口腔局部麻醉
常用局麻药的比较
药名 类型
普鲁卡因 布比卡因
酯类
酰胺类
效能强度
1
8
毒性强度
1
4
显效时间(min)
6～10 6～10
维持时间(min)
45～60 180～480
阻滞麻醉浓度(%) 2
0.5
一次最大剂量（mg) 6.6/kg 1.3/kg
利多卡因 阿替卡因
酰胺类
酰胺类
2 2 2～3 90～120
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
口腔局部麻醉
浸润麻醉分层注射
浸润麻醉扇形注射
口腔局部麻醉
浸润麻醉包围式注射 口腔局部麻醉
二、 浸润麻醉的方法
2. 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration) 方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。 适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。
因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
口腔局部麻醉
第一节 概述
一、局部麻醉的概念
w 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
w 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
第八章
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳
口腔局部麻醉
一、概述
第八章
二、局部麻醉的方法
三、局部麻醉的并发症
口腔局部麻醉
第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
口腔局部麻醉
第一节 概述
五、注射器及麻药
口腔局部麻醉
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
口腔局部麻醉
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
w 定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
w 常用药物：氯乙烷
w 适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
w 特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
口腔局部麻醉
二、表面麻醉（superficial anesthesia) 定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。 适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
1.9 1～1.5 2 120～150
2
4
4.4~6.6/kg 5~7/kg
口腔局部麻醉
第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
过敏体质者做过敏试验。
口腔局部麻醉
第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
w 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
唇颊侧浸润法 骨膜上浸润法
腭部浸润法
口腔局部麻醉
唇颊侧浸润法
据注射部位 调整椅位
暴露手术区 ，擦干唾液
碘伏消毒
注射
牵引粘膜，使 绷紧减少疼痛
检查针头， 排除空气
口腔局部麻醉
注意事项： w 麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。 w 显效时间：2-4分钟。 w 针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，
口腔局部麻醉
表面麻醉
口腔局部麻醉
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
口腔局部麻醉
三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
口腔局部麻醉
2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。 w 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效. w 牙髓的麻醉时间约60～70min，
软组织麻醉时间可达3h以上。 w 效能高，极少量可达最佳效果。 w 安全可靠无付作用，毒性低。 w 适用于成人及4岁以上儿童。
口腔局部麻醉
3.丁卡因（dicaine） w 易溶于水，穿透力强。 w 常做表麻，毒性大。 w 一般不作浸润麻醉。 w 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
血管收缩剂的作用
延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
口腔局部麻醉
肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。 注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。 适用范围：口腔颌面部软组织手术。
上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
口腔局部麻醉
软组织浸
口腔颌面部软
浸 润
润麻醉 法
组织手术
麻
骨膜上浸
醉
润法
上颌或下前牙区牙
槽突区域小手术
牙周膜注
射法
口腔局部麻醉
1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
口腔局部麻醉
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
口腔局部麻醉
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
口腔局部麻醉
1.利多卡因（Lidocaine ） w 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 w 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 w 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 w 临床最常用。