疏，桶状胸，前后径增 加，肋间增宽，膈位置 低，心影呈滴状。
局限性肺气肿
肺局部透亮 度增加，肺 纹稀疏
肺大泡（Bullae)
多个肺泡壁破裂，合并形成较大的含气空腔
阻塞性肺不张 Obstructive atelectasis)
支气管腔内阻塞或腔 外压迫 一侧性肺不张 患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
左侧胸腔积液 CT扫描图像
气胸（pneumothorax )
空气进入胸腔 壁层胸膜破裂 空气 脏层胸膜破裂 压缩肺边缘 液气胸 （hydropneumo thorax)胸腔内液 体气体并存

液体
液气胸
气胸
大量气胸：肺被完 全压肺门区，呈 密度均匀的软组 织阴影
少量气胸： 肺被向肺门方压 缩，可见压缩 肺边缘
X线表现：
•索条状、网状、蜂窝状及广泛小
结节状影
•肺透明度降低
间质病变
胸膜病变
胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液（pleural effusion）

病因：炎症(渗出液) 、化脓性炎症(脓液) 、
心肾疾患、血浆蛋白过低(漏出液) 、 胸部外伤、恶性肿瘤(血性积液) 、 淋巴管受损及受侵(乳糜性积液) 分类： 游离性积液 局限性积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 X线检查： 能明确积液的存在，但难以区别液 体的性质。
肺部常见病的X线诊断
目的要求
呼吸系统的X线检查方法
呼吸系统的正常X线表现 呼吸系统的基本病变X线表现 支扩、肺炎、肺脓疡、肺结核、原发性
肺癌的X线、CT、诊断。
常用的检查方法



透视 摄片： (1)正位：后前位、前后位(仰卧位、侧 卧水平投照、前弓位) (2)侧位 (3)左右斜位 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：血管造影、支气管碘油造影 CT检查、MRI检查
盘状肺不张 (Disc atelectasis)
肺段不张 (Segmental atelectasis)
肺部病变
渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞和空腔 间质性病变

渗出(实变) （Exudation and consolidation)
肺泡内空气被病理性液体(渗出液、血液、
结节影 长瘢痕线
肺间质病变—蜂窝样改变
小叶间隔及小叶 中心结构增厚
磨玻璃样改变
胸膜病变
胸腔积液及液气胸 胸膜肿块 气胸
胸腔积液
胸膜肿块
气胸
肺部疾病影像表现与诊断

支气管扩张（bronchiectasis) 肺炎(pneumonia) 肺脓肿（lung abscess) 肺结核（pulmonary tuberculosis) 胸部外伤（thoracic trauma) 肺肿瘤（neoplasms of the lung )
肺—两侧肺叶、肺段和支气管分支
右侧 上叶
1 尖支 2 后支 3 前支
左侧 上叶 上部支气管 1+2 尖后支
3 前支
下部支气管 4 上舌支
5 下舌支
中叶
4 外支 5 内支
下叶
6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10 后基底支
下叶
6 背支 7+8 内前基底支 9 外基底支 10 后基底支
anteoposterior 适用不能站立者
前弓位 lordotic views
用于显示 肺尖及与 锁骨、肋 骨重叠的 病变

侧卧水平方向位 投照 Supine and lateral decubitus chest view

观察胸内液体及 气体变化
摄影-斜位
Oblique
chest
可观察
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移 间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿

右上叶不张

气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
右中叶肺不张
正位：右下肺野内侧、心右缘处扇形致密阴影， 尖指向肺门，下界模糊不清 侧位：肺门向前下方倾斜的带状致密影，或尖端 指向肺门的三角致密影
支气管阻塞及其后果
原因：腔内
腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩
腔外 肿瘤、增大的淋巴结
阻塞性肺气肿(obstructive 阻塞性肺不张(obstructive
emphysema) 部分性阻塞 atelectasis) 完全性阻塞
阻塞性肺气肿 Obstructive emphyseme) 肺透亮度增加，肺纹稀

胸廓—软组织
胸锁乳突肌及锁上 皮肤皱褶
胸大肌 女性乳头
女性乳房

胸锁乳突肌 及锁骨上皮 肤皱褶
胸大肌
胸大肌
乳房影
乳头影
胸廓
骨骼 ： 肋骨、肩胛骨、锁骨、 胸骨、胸椎
胸骨柄
肩胛骨Biblioteka 颈肋肋软骨钙化肋分叉
胸膜

壁层 脏层 胸膜腔 水平裂 右侧斜裂 左侧斜裂
肺-肺野
为重迭的肺叶和肺段投影所成，X线表现为透明区域，双侧
胸部透视(chest fluoroscopy)
优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变 无永久图像记录
胸部摄影（Radiograph)-后前位
Posteroanterior chest (PA)
摄片-侧位
Lateral
chest
患侧靠片， 确定病变在肺 或纵隔内的位 置
摄影-前后位(AP)
透明度基本对称。分内、中、外带和上、中、下野
肺门：
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的投影总和，位于两中 野内带2-5前肋间，左高于右1-2cm，分上、下两部，肺 门角，侧位“逗号”状。肺门大小、位置和密度改变
肺纹理
自肺门向肺野放射分布的干树枝状影，主要成分是肺动 脉分支。
X线表现：由肺门和向肺野呈放射状延伸的树枝状阴影。观察其 多少、粗细、分布、有无扭曲变形等。

少量积液： 300ml以下正位片上难以发现（液体首先
积聚于后肋膈角），300ml以上表现为外侧肋膈角变钝， CT易发现）
游离性胸腔积液（pleural effusion）

大量积液： 患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透
明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
局限性积液

叶内积液
局限性积液

肺下积液 包裹性积液
液气胸（Hydropneumothorax)
胸膜肥厚、粘连、钙化
（Pleural thickening，adhesion and calcification) 炎症---纤维素沉`着--肉芽增生 外伤---出血---机化
胸膜钙化
正常胸部的CT 扫描—纵隔窗
正常胸部的CT扫描—纵隔窗
胸腔入口层面
阻塞性肺不张

不张的肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利。 强化明显 纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，邻近肺组织代偿性膨胀。
右主支气管内肿块
肺叶不张
肺气肿
小叶中心型肺气肿
间隔旁肺气肿
肺实变



片状边缘模糊影 肺段或肺叶分布 空气支气管征
肺实变
空气支气管征
肿块
肿块指直径在2cm以上，边缘清楚的类圆形阴影。 CT优点
心脏各腔 室大小
体层摄影 Tomography

使某一选定层面清晰显影 根据透视或正侧位胸片选层 显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结、 纵隔内病变与大血管的关系
支气管造影 Bronchogram
肺动脉造影
动脉期
静脉期
正常胸部X线表现
胸廓：软组织、骨骼 纵隔 横膈 胸膜 肺： (1)肺叶、肺段、肺小叶 (2)气管、支气管 (3)肺野、肺门、肺纹理
爆米花样钙化
脂肪组织
•能发现肺内隐蔽部位的病变
•能发现肿块内的坏死、脂肪 及钙化等。 •可观察肿块强化程度，显示 肿块边缘的细微改变及与周围 肺组织的关系。
肿块
空洞
CT可显示X线片不能显示的空洞，及清晰显示空洞 壁的状况及洞内、洞周的情况。
肺间质病变
肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张
胸膜下线
水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、 肺水肿
X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出

片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram)
渗出与实变
支气管扩张（Bronchiectasis)
发病机制：

慢性感染引起支气管壁组织的破坏 肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵位 管内分泌物淤积及剧咳使支气管内压增高。
肺水肿
增殖(proliferation)
肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，
肉芽肿性肺炎
X线表现
：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势
纤维化(fibrosis)
肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎
症的后果与愈合表现
X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。
气管及支气管

气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管 气管分叉角为60-85°，

两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
肺实质：为肺部具有气体交换功能的含