呼吸系统症状学
呼吸系统疾病相关症状
发热 咳嗽、咯痰 咯血 发绀 胸痛 呼吸困难
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咳嗽、咳痰
咳嗽 （cough） 是一种保护性反射动作，通过咳嗽能有效清除呼 吸道内的分泌物或进入气道内的异物。
咳痰（expectoration，sputum production） 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外的病态现象。
Pink, frothy （粉红色泡沫） pulmonary edema
Profuse, colorless （大量无色）alveolar cell carcinoma
Bloody
see hemoptysis
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Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998
咳嗽的时间与节律 ：长期慢性、急性、晨起、夜间 咳嗽的音色：金属音调---纵隔肿瘤，支气管肺癌压迫气管
声嘶---喉炎，喉癌 痰的性状和量：浆液，粘液、脓性 伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状
指、哮鸣音等
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咳嗽的分类
急性咳嗽：< 3周
病因：普通感冒，急性支气管炎，急性鼻窦炎，过敏性鼻 炎，慢性支气管炎急性发作，哮喘等
Rust-colored, purulent pneumococcal pneumonia
Red currant jelly (葡萄胶冻样) Klebsiella pneumoniae infection
Foul odor
lung abscess
Pink, blood-tinged （淡血色）strept/staphylococcal pneumonia
Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 199817
咯痰
Sputum should be described according to
颜色 color 粘稠度consistency 量 quantity
Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998
咯血
咯血（hemoptysis） ：
喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出 咯血的鉴别
首先与口腔、咽、鼻出血鉴别 重点：与呕血鉴别
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Characteristics Distinguishing Hemoptysis from Hematemesis
Love and cough cannot be hidden.
- Latin proverb
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咳嗽
最常见的呼吸道症状 呼吸门诊就诊患者最常见的主诉之一
几乎所有的呼吸道疾病都可引起咳嗽， 尽管咳嗽不一定是最突出的表现。
不少心脏病的主要症状是咳嗽
令你一筹莫展的门诊咳嗽病例不在少数
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咳嗽发生机制
中枢：延髓咳嗽中枢 外周感受器：呼吸系统：气道粘膜、肺泡、胸膜
Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998 16
咳嗽的问诊 ？
“体位变化后加重吗？” “什么能使咳嗽减轻？” “还有别的症状吗？”
发热，头痛，夜间多汗，胸痛 流鼻涕，气短，体重减轻 声音嘶哑，意识障碍？ “养鸟、养宠物吗？” “周围有得结核病的人吗？”
一半甚至90%以上
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
慢性咳嗽的主要病因 国内-广州
77.2%
NAEB、鼻炎/鼻窦炎、CVA是引起慢性咳嗽最常见原因，
赖克方. 中华结核和呼吸杂志2006; 29: 96–99
咳嗽的问诊
“咳嗽是什么样子的？” “多长时间了？” “吸烟吗？”（详细吸烟史） “有痰吗？” （咯痰的具体量和性状 ） “咳嗽的持续时间长吗” “吃东西后咳嗽吗？” 伴有咳痰吗？
亚急性咳嗽：3-8周
病因：感冒后咳嗽（感染后咳嗽），细菌性鼻窦炎，哮喘 等
慢性咳嗽：> 8周
病因：①X线胸片有明确病变：肺炎，肺结核，肺癌等 ②X线胸片无明显异常（慢性咳嗽）
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以长期咳嗽为主诉— 呼吸科门诊常见的就诊患者
临床特征
干咳 持续时间长：>8周 各种药物特别是抗生素治疗无效 多次就诊 胸片正常 不吸烟 病人和医生都感到很无奈
呼吸系统以外器官：脑、耳、内脏
传入神经：迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤的
感觉纤维传入
传出神经：喉下神经、膈神经 、脊神经 效应器：咽肌、声门、膈肌、其他呼吸肌
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咳嗽发生机制
刺激（物理的、炎症性的、心因的）作用于传入神经 传入咳嗽中枢（延髓） 激活传出神经（喉下、膈、脊神经） 作用于效应器（膈肌及其他呼吸肌） 发生咳嗽动作
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亚 急 性 咳 嗽
74.3 48.4
自行缓解 总体患者
Nam-Hee Kwon, et al.Causes and Clinical Features of Subacute Cough .Chest 2006;129;1142-1147
慢性咳嗽的主要病因 ACCP循证医学指南：
UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原 因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的
咳嗽的常见原因
呼吸系统疾病
呼吸道：刺激性气体吸入，异物，炎症， 肿瘤，出血
肺实质：肺炎，肺间质疾病 胸 膜：胸膜炎，气胸 肺血管：肺栓塞
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咳嗽的常见原因
心脏疾病
左心功能不全—肺淤血-肺水肿 服用药物：ACE inhibitors
中枢性因素
脑炎、脑膜炎 随意性咳嗽
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咳嗽： 临床表现
咳嗽性质： 干性咳嗽 （干咳 nonproductive cough）：急性咽喉炎， 急性支气管炎，肺结核… 湿性咳嗽 （productive cough)：慢性支气管炎，肺炎， 肺脓肿，支气管扩张…
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Appearances of sputum（痰的外观）
பைடு நூலகம்Appearance
Possible Causes
Mucoid
asthma, tumors, TB, emphysema,
pneumonia
Mucopurulent
same as mucoid
Yellow-green, purulent bronchiectasis, CB