期别晚的卵巢上皮性癌患者预后差且复发 几率高，化疗后易造成卵巢功能衰竭而受 孕几率降低，因此Ⅱ期以上的卵巢上皮性 癌不适宜保守治疗。
手术方式
• 保守性手术为至少保留子宫或一侧卵巢的 手术。
• 保留生育功能的手术方法除保留至少一侧 的部分卵巢和子宫外，还有胚胎冷冻、卵 母细胞冷冻、卵巢组织冷冻、GnRH类似物 与化疗同时治疗等方法。
国内推荐的指征：①患者年轻，渴望生育；②肿瘤分期为I a期；③肿瘤 细胞分化好(G1 级)；④对侧卵巢外观正常或活检未发现癌 细胞；⑤腹水细胞学检查未发现癌细胞；⑥“高危区域”(子 宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴绪)探 查或活检均未发现癌细胞；⑦有随诊条件；⑧完成生育后根 据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
BOT保守性手术治疗现状
• 卵巢交界性肿瘤Ⅰ期患者多切除一侧附件而不主 张进行分期手术，术后也不需化疗；
• 晚期（Ⅱ ～ Ⅳ期）患者如无外生乳头结构及浸润 也可考虑保留生育功能。
完成生育后的处理
保守性手术后完成生育的患者是否应行补充广泛性手术尚 无统一意见。 与患者进行详尽讨论后，根据患者的意愿,可选择严密随 访或行补充广泛性手术；而对无随访条件的患者，应行补 充广泛性手术。
保留生育功能的卵巢癌手 术
卵巢癌特点
• 妇科三大恶性肿瘤之一 ，预后最差。 • 妇科恶性肿瘤中死亡率最高 ，70%～80%
的患者确诊时已属于晚期 。
年轻妇女EOC临床及病理特点
• 早期表现为自扪及腹部包块或体检发现腹 部包块
• 肿物往往较大，单侧为主 • 分化程度高 （59.2% 25.4% 15.5%） • 病理类型中
影响预后的因素
• Olivier在对三个回顾性分析的总结中指出： 影响保守性手术预后的首要因素为临床病 理分期，提出保守性手术中应进行全面的 临床病理分期，即进行患侧卵巢、输卵管 切除和盆、腹腔淋巴结的活检、腹膜多点 活检、大网膜切除及腹腔冲洗液的细胞学 检查。
影响预后的因素
• 病理分级、残留病灶大小是影响预后的重 要因素。
交界性卵巢肿瘤(BOT)
• 10% ～15% • 恶性程度低, ，生物学行为介于卵巢良性肿
瘤与恶性浸润性肿瘤之间 • 易发生于生育年龄的妇女 • 常为早期（Ⅰ ～Ⅱ期，占80%） • 病程进展慢，预后好， • 5年生存率超过80％
BOT病理类型
卵巢交界性 浆液性肿瘤 (serous B 53例——妊娠
38—足月分娩； 2—宫外孕; 6—自然流产； 4—终止妊娠； 3—结局不详.
23 6
51
2
Ia Ib Ic II
IIIa
88
IIIc
用数据说话。。。
• Olivier等研究报道，EOC患者保守性手术后： • Ia(GI)期患者的5年复发率为5％，与根治术后复
卵巢交界性 黏液性肿瘤 (mucinous M—BOT)
典型S—BOT （90%）
微乳头型S—BOT （5-10%）
肠型 （85%）
宫颈内膜型 （15%）
BOT保守性手术治疗现状
• 无论其临床分期，年轻患者有保留生育功 能的要求，均可实施保守性手术。
• 手术方式为如单侧卵巢肿瘤可行单侧附件 切除，如果是双侧肿瘤，则选择包膜完整， 周围无粘连，估计肿瘤未侵及包膜或包膜 外的一侧行肿瘤剥除术，只要存在正常卵 巢组织，可行肿瘤切除而保留生育功能。
浆液性囊腺癌（56.33%） 粘液性囊腺癌（30.9%）
年轻妇女EOC治疗及其特点
• 单侧、早期、高分化——实施满意的肿瘤 细胞减灭术的比例高，预后好，长期生存 率高。
保留生育功能的 问题值得关注
用数据说话。。。
Colombo et. 报道，152 例接收保留生育功能手 术的患者中，复发率为 18/152（11.8%）。
Conclusion
IA期患者保守性手术必须进行全面的手术分期，包括盆、 腹腔淋巴结的活检、腹膜多点活检、大网膜切除及腹腔 冲洗液的细胞学检查。 对于粘液性卵巢癌患者建议行阑尾切除术。 对于卵巢内膜样癌患者应行子宫内膜诊断性刮宫术。 对于透明细胞性卵巢癌，由于其复发概率较高(28％)，无 论其分期，均需行根治性手术。
• 年龄与预后关系报道不一。
术后的化疗问题
• 由于I a期高分化患者的预后极好，化疗不 能提高其生存率，故不建议对I a期的的G1 级患者进行术后化疗。而I a期的G2级和G3 级患者或I C以上期别的患者术后应给予辅 助性化疗。在结束化疗后半年，患者的卵 巢功能逐渐恢复。
完成生育后的处理
• 对已完成生育或已经努力仍无法妊娠的上 皮性卵巢癌患者，多数学者认为有必要进 行根治性手术。少数反对者认为对于保留 子宫和卵巢的患者虽有可能增加卵巢癌的 复发风险，再次手术仍可获得治愈及长期 的无病存活率，因此期待治疗也是可行的。
卵巢癌患者(年龄<35岁)实施保留生育功能 手术是安全的。
• 国内的学者如沈铿、郎景和等¨¨推荐的 指征是非常严格和谨慎的，认为必须具备 以下条件方可实施保守性手术：
患者年轻,渴望生育； I期细胞分化好(G1)； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； 腹腔积液细胞学阴性； “高危区域(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后)”淋巴结探查及活
检阴性； 有随诊条件； 完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。
Conclusion
• 2003年FIGO推荐，只有符合以下条件的上皮性卵 巢癌才可以实施保留生育功能的手术：
• ①应按规范通过分期手术进行评估； • ②术中证实为单侧卵巢受累，且包膜完整； • ③对侧卵巢外观正常(不需行剖检术)。
BOT术后辅助治疗
原则上不给予术后辅助化疗。多数学者认为细 胞毒性药物(化疗药物)用于增殖速度快的细胞(如 恶性肿瘤细胞)比较敏感。对分化好、代谢活性类似 于正常上皮细胞的交界性肿瘤，其细胞处于细胞周 期的静止期，对化疗的敏感性极差，甚至表现出抗化 疗的特性。
发率相似; • Ia(G2)期患者的5年复发率则增加为25％; • Ia(G3)期的患者较少，而缺乏确切统计数据； • I C期患者的5年复发率为14％。 • Morice等报道IC期患者术后均复发。对于>I期，
其复发率将明显升高。
Conclusion
• EOC保守治疗，对象的选择应特别谨慎 • 目前认为对于临床病理分期为Ia(G1)的年青