４
例（前列腺癌根治术后１例，ＴＵＲＰ术后３例）。３０
例中，２２例（７３．３％）有前期在其他医院治疗尿失禁 手术史，其中≥４次手术者１２例，３次手术者５例，２ 次手术者５例。术前患者均行膀胱镜检查明确尿道 及膀胱颈情况。影像尿动力检查显示，平均静态尿
道压力＜５０ ｃｍＨ２０（１ 输尿管Ｖ级反流。
ｃｍＨ２０＝０．０９８
・８８４
史堡鲨屋处型盘查！！！！生！！旦筮！！鲞筮！！翅￡！也』堕翌！：旦！！！坐！笪！！！！：ｙ！！：！！：№：！！
．尿控专题．
人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中 治疗尿失禁的应用
张帆廖利民付光
【摘要】 陈国庆吴娟 熊宗胜
李东
韩春生鞠彦合
史文博
回
目的总结人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的经验。方法
ｌＬＬｍｏｌ／
术后随访２５个月～１３年，平均５２．８个月。３０ 例术后１个月均成功激活装置并正常使用，１例装 置激活后１个月失效，检查结果提示球囊漏水，予以 更换全套装置。１例术后１个月因侵蚀和异物反应 而取出装置。２例术后３个月分别因尿潴留和尿失 禁复发更换括约肌袖套装置。尿失禁复发患者在袖 套更换６个月后尿失禁再次复发且合并慢性感染， 括约肌袖套侵蚀，故将全套装置取出。术后２４个月 １例因侵蚀和异物反应而取出装置。术后３６个月１ 例因尿道萎缩，袖套侵蚀，取出袖套保留储水囊及控 制泵，９个月后尿道侵蚀部位愈合、黏膜完整，给予 经阴茎海绵体白膜单件更换袖套。１例女性患者术 后１０年因腰椎脊髓损伤，需改变排尿方式，给予失 活全套括约肌装置。截至最近一次随访，２３例 （７６．７％）仍正常使用初次植人的ＡＵＳ装置，４例
２００２年４月２０１６年４月我中心３０例行ＡＵＳ植入
型）植入术。根据患者下腹及会阴部皮肤条件决定 植入方式。２９例男性患者中１６例会阴部瘢痕较 重，选择传统会阴及腹股沟双切口植入方式；１３例 会阴皮肤条件较好，行阴囊单切口植入方式。１例 女性患者则游离膀胱颈，将袖套环绕于膀胱颈，控制 泵置于大阴唇皮下，储水囊置入膀胱外间隙。袖套
四、统计学方法
应用ＳＰＳＳ １１．５统计软件处理数据。手术前后
尿动力学参数比较采用ｔ检验，患者下尿路处理情 况评分表的比较采用方差分析。以Ｐ＜０．０５为有
差异有统计学意义。 结 果
ｋＰａ），其中２
例膀胱测压容量及膀胱顺应性下降，１例存在单侧 上尿路功能评估包括超声、肾图、磁共振水成像 及血肌酐水平检查。其中２例血肌酐＞１３３
ｗｅｒｅ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
Ｓｕｃｃｅｓｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｏｔａｌｌｙ ｄｒｙ．１ｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ
ｒａｔｅ
ａｓ
７３．３％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ
症状很严重。
一、临床资料 本组３０例。男２９例，女１例。年龄２０—７０ 岁，平均（４０．２±１６．０）岁。病程８个月一３３年。骨 盆骨折尿道损伤后尿失禁１７例（其中８例尿道断裂 修复术后形成尿道狭窄，行狭窄切开后发生尿失禁， ２例曾行男性吊带术，术后尿失禁复发）；神经源性 尿失禁９例（脊髓栓系５例，脊髓损伤４例）；ＰＰＩ
ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｇｅ，４０．２ ｙｅａｒｓ，２９ ｍａｌｅｓ，１
Ｂｅｔｗｅｅｎ
Ａｐｒｉｌ ２００２ ａｎｄ Ａｐｒｉｌ ２０１６，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３０
０．３）片，较术前（３．８±０．３）片显著下降（Ｐ＜０．００１）；ＶＡＳ评分提示术后患者尿失禁对生活影响指数
为１．９±０．５，较术前６．９±０．３显著下降（Ｐ＜０．００１）。术后并发症发生率为２６．７％，其中感染４ 例，局部侵蚀３例，机械故障１例。结论复杂性尿失禁的治疗需根据患者个体情况计划一系列尿路 重建手术。ＡＵＳ植入作为重要步骤，其手术时机的选择及并发症的处理应比单纯根治性前列腺切除 术后尿失禁的ＡＵＳ植入更加谨慎。
（ｉｎｔｒｉｎｓｉｃ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＩＳＤ）导致的压力性尿
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．１２．００２ 作者单位：１０００６８中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 首都医科大学泌尿外科学系 通信作者：廖利民，Ｅｍａｉｌ：ｌｍｌｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ
顾性分析我中心自２００２年４月至２０１６年４月３０例行人工尿道括约肌植入术患者的临床资料。男 ２９例，女ｌ例。年龄２０—７０岁，平均４０．２岁。对围手术期的相关处理及患者尿失禁和生活质量改善 情况进行观察评价。结果术后随访２５个月一１３年，平均５２．８个月。截至最近一次随访，２３例患 者仍使用初次安装的括约肌装置，４例行一次修复手术，３例因术后并发症取出装置。术后２２例达到 社会控尿，其中１４例达到完全干燥，手术成功率７３．３％（２２／３０）。术后患者尿垫使用量为（１．１±
ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｍｅｄｉａｎ
ｆｅｍａｌｅ）ｗｉｔｈ
ｕｒｉｎａｒｙ
ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｈａｄ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ． Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；
Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ；
Ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；
Ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；
Ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ
人工尿道括约肌（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ
ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，
ＡＵＳ）植入术适用于各种尿道括约肌功能缺失
ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ
ａｎ
ｐａｄ ｃｏｕｎｔ ｆｒｏｍ ３．８±０．３ ｔｏ １．１±０．３ ｄｉａｐｅｒｓ ｐｅｒ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｓ
ａ
ｋｅｙ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙFra bibliotekｔｒａｃｔ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｅａｓｅｓ．Ｏｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｐｏｓｔ—ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｉｌｏｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｕｎｉｑｕｅ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｗｉｔｈ ｃａｕｔｉｏｎ．
按常规方法进行ＡＵＳ（美国ＡＭＳ公司ＡＭＳ８００
腺切除术后尿失禁心。。。我中心行ＡＵＳ植入的患者 类型较特殊，病因多为尿道损伤致尿失禁及神经源 性尿失禁。此类患者往往有多次手术史，下尿路情 况比较复杂。在植入ＡＵＳ之前需根据患者个体情 况进行一系列尿路手术为重建做准备，以使患者尿 道条件符合ＡＵＳ植入标准Ｍ剖。本文回顾性分析
【关键词】人工尿道括约肌；尿失禁；尿路重建；并发症；随访
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｏｍｐｌｅｘ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ Ｚｈａｎｇ Ｆａｎ，Ｌｉａｏ Ｌｉｍｉｎ，Ｆｕ Ｇｕａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｗｅｎｂａ Ｇｕｏｑｉｎｇ，Ｗｕ
失禁，其长期疗效国内外已有广泛报道…。ＡＵＳ植 入的适应证广泛，其中ＡＵＳ植入术为治疗前列腺术
后尿失禁（ｐｏｓｔ—ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＰＰＩ）的金
万方数据
生堡婆星处型盘盍垫！鱼生１２旦簦！！鲞筮！！塑￡！边』型趔：旦！！！里！坚！Ｑ！！ｔ！尘：！！ｚ塑！：１２
标准。在欧美国家，ＡＵＳ植入主要用于根治性前列
Ｊｕａｎ，Ｘｉｏｎｇ Ｚｏｎｇｓｈｅｎｇ，Ｌｉ
Ｄｏｎｇ，Ｈａｎ Ｃｅｎｔｅｒ．
Ｃｈｕｎｓｈｅｎｇ，Ｊｕ Ｙａｎｈｅ，Ｓｈｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ
ｏｆ
Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｒｉｎｇ １０００６８，Ｃｈｉｎａ
ｗａｓ
５２．８ ｍｏｎｔｈｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２５ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ １３ ｙｅａｒｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ｖｉｓｉｔ，２３
ｐａｔｉｅｎｔｓ（７６．７％）ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ
ｓｏｃｉａｌｌｙ ｃｏｎｔｉｎｅｎｔ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ １４
ａ ａ
ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ．Ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．３％）ｈａｄ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｒｅｖｉｓｉｏｎｓ． Ｅｘｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ
ｃａｓｅ
ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｕｒｉｎａｒｙ
ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ａｒｔｉｆｉｅｉａｌ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｓｔａｔｕｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ，Ｉ＇｝ｌｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉａｏ Ｌｉｍｉｎ，ｌｍｌｉａｏ＠２６３．ｎｅｔ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｐａｒｔ