第十四章放线菌属与诺卡菌属
放线菌是原核细胞型生物，大多数不 致病。分为不含分枝菌酸的放线菌属和 含分枝菌酸的诺卡菌属等两大类。 放线菌是引起人放线菌病的病原菌，包 括衣氏放线菌、内氏放线菌、粘液放线 菌、龋齿放线菌及丙酸蛛网菌等5种。其 中衣氏放线菌最为多见。
一、临床意义
放线菌属于正常菌群。在机体抵抗力减弱、 口腔卫生不良、拔牙或外伤时引起内源性感 染，导致软组织的化脓性炎症。若无继发感 染则大多呈慢性无痛性过程，并常伴有多发 性瘘管形成，排出黄色硫磺样颗粒，此即为 放线菌病。最为常见的是面颈部感染，约占 患者的60％。
巴西诺卡菌可因侵入皮下组织，引起慢 性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及 多发性瘘管，好发于腿部，称为足分枝 菌病。
三、微生物特性
1.形态结构 G+杆菌，有细长的分枝菌丝， 形态与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。 色素小颗粒压碎染色镜检，可见颗粒呈 菊花状，菌丝末端不膨大，中心部位为 G+，边缘的流苏样棒状体为G-。
2．培养特性 培养较困难，厌氧或微需氧， 初次分离加5％C02可促进其生长。在血平板 上形成灰白色或淡黄色粗糙而不规则不溶血 的菌落，在牛心脑浸液琼脂培养基上，经 37℃厌氧培养18～24h的微菌落有助于鉴定放 线菌。显微镜观察可见菌落由长度不等的蛛 网状菌丝所构成，称蛛网状菌落。
3．生化反应
过氧化氢酶试验阴性。衣氏放线菌分解葡 萄糖、木糖、棉子糖、甘露糖和甘露醇产酸 不产气，不水解淀粉。能将硝酸盐还原成亚 硝酸盐(80％阳性)。
分为星形诺卡菌、短链诺卡菌、鼻疽诺 卡菌、肉色诺卡菌、巴西诺卡菌、越橘 诺卡菌、豚鼠耳炎诺卡菌、南非诺卡菌、 苦味诺卡菌等9种。引起人类疾病主要 为星形诺卡菌和巴西诺卡菌。
星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发 性、化脓性肺部感染，可出现肺结核的症 状。肺部病灶可转移到皮下组织，形成脓 肿、溃疡和多发性瘘管，也可扩散到其他 器官，如引起脑脓肿、腹膜炎等。表现为 化脓性肉芽肿样改变，在感染的组织内及 脓汁内也有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄 色、红色或黑色，称色素颗粒。
四、微生物学检验
1.标本采集患者局部病灶、窦腔、瘘管 的脓汁，痰液或活检组织。首先在标本 中仔细寻找有无“硫磺颗粒” 观察鉴定。 2．分离培养 将标本(硫磺样颗粒)以无 菌操作捣碎，接种于葡萄糖肉汤，在含5 ％CO2 37℃的厌氧培养18～24h观察菌落， 生化反应鉴定。
第二节 诺卡菌属
诺卡菌属是广泛分布于土壤中的需氧性放 线菌。多数为腐物寄生性的非病原菌。
2.培养特性
为专性需氧菌。在普通培养基或沙氏琼脂培 养基中可缓慢生长，菌落大小不等，表面有 皱褶，颗粒状；不同种类可产生不同色素， 如橙红、粉红、黄、黄绿、紫以及其他颜色。 星形诺卡菌菌落表面无白色菌丝；巴西诺卡 菌菌落表面有白色菌丝生长。
3．分离培养与鉴定
(1)分离培养：标本接种血琼脂培养基置 37℃培养。因星形诺卡菌在 45℃时生长， 故温度可有初步鉴别意义。 (2)鉴定：培养24—48h后有小菌落缓慢出 现，淡黄色粗颗粒样，边缘陷入培养基中， 表面干燥，白色或淡黄色。时间延长则菌 落皱折、堆叠如皮革样，表面有天鹅绒样 气中菌丝体，涂片染色为有G+纤细分枝菌 丝。
二、微生物特性
1．形态结构 放线菌以裂殖方式繁殖，常形 成分枝状无隔营养菌丝，但不形成空中菌丝， 有时断裂成短杆状或球状，G+无芽胞、荚膜 和鞭毛。
在脓汁标本中可见到分枝缠绕的小菌落，即 硫磺样颗粒。制成压片或组织切片，镜下观 察发现颗粒呈菊花状，由中央和周围两部分 构成，中央为G+的丝状体，周围为粗大的G棒状体，呈放线状排列。