高雄激素是促进PCOS发生和发展的关键因素
丁涛, 艳华, 谢军. 国际妇产科学杂志，2012,39(2):119-124
PCOS患者高雄可导致胰岛素抵抗
伴高雄的PCOS患者代谢综合征发生率更高
P＜0.05
15.1
代谢综合征发生率（%）
2.7
具有高雄的PCOS患者
N=645
非高雄的PCOS患者
N=417
Sung YA. Fertil Steril. 2014 Jan 11. pii: S0015-0282(13)03287-1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.11.027. [Epub ahead of print]
疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 超声表现为PCO
确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激 素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺 激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催 乳素血症。
推荐青春期PCOS诊断标准
慢性无排卵：初潮后2年未建立规律月经
临床特征优先考虑（高雄表现）
经腹超声对卵巢监测不精确，建议选择盆腔超声 （经直肠）
我国不同年龄PCOS患者高雄激素症发生率均较高
• 一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查，入选了中国10个省和直辖市的15924 例中国汉族育龄妇女（19-45岁）。研究显示各年龄阶段PCOS患者高雄发生率均较高。
PCOS的诊断分型：
有无肥胖及中心型肥胖； 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征； 按有无高雄特点分为以下2类：
经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代 谢障碍，表现可能较重；
无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能 较轻。
高雄激素血症和高雄症状是PCOS诊治的核心
代谢综合征
胰岛素抵抗
校准年龄后，指标（中央型肥胖、高血压、空 腹胰岛素、SHBG、脂代谢紊乱）
18.2% 14.2%
高
14.7% 9.3%
低
Fertil Steril 2014;101:840–5. 2014 by American Society for Reproductive Medicine Li et al. BMC Endocrine Disorders 2014, 14:76
异质性
临床表现不一 实验室检查和辅助检查差异很大
不能治愈
遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异
进行性发展
代谢综合症（糖代谢异常导致糖尿病，脂代谢异常导致心血管疾病），子宫内 膜癌和不孕。
PCOS高雄激素血症的临床表现
痤疮
肥胖卵巢
稀发排卵或无 排卵
鹿特丹会议修定的PCOS诊断标准
P=0.539
n=470
n=238
高雄激素血症发生率*
n=549 BMI：19.9±2.51
n=284 BMI：26.6±3.3
Jie Qiao，et.al Human Reproduction, 2013, 28 (9) : 2562–2569
PCOS女性一生的健康均存在威胁
较年轻的年龄
l 月经紊乱 l 多毛症 l 性健康 l 不孕不育
高雄激素表现型的PCOS患者代谢综合征比例较高
经年龄校正的代谢综合征发生率(%)
P：卵巢多囊性改变 H：雄激素过多症 O：稀发排卵或无排卵
P：卵巢多囊性改变 O：稀发排卵或无排卵
H：雄激素过多症 O：稀发排卵或无排卵
Sujata Kar. J Hum Reprod Sci. 2013 Jul-Sep; 6(3): 194–200.
2003年
1. 稀发排卵或无排卵
2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象
3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或一侧或双侧卵巢直径2-9mm的 卵泡数≥12个 以上三项中具备二项加4即可诊断
4.排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、 分泌雄激素的肿瘤等）
强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容
* 高雄（H）包括临床和生化的高雄激素血症：前者为MF-G评分≥6有或者没有痤疮，和/或伴随雄激素 性脱发；后者为雄烯二酮＞10.8 nmol / L或总睾酮水平＞2.81 nmol / L
各年龄组间P＜0.05 n=202
n=411
n=76
n=19
高雄的发生率*
PCOS患者年龄分段
Jie Qiao，et.al Human Reproduction, 2013, 28 (9) : 2562–2569
多学科管理
较年长的年龄
l 妊娠并发症 l 生活质量 l 2型糖尿病 l 心血管疾病风险 l 癌症风险
2012 consensus of ESHRE/ASRM
雄激素过多的临床表现及健康危害
代谢综合征
雄激素过多是PCOS代谢综合征的风险因素
l 中国一项大型PCOS流行病学研究发现，向心性肥胖和游离睾酮指数是PCOS 患者代谢综合征和胰岛素抵抗的危险因素，而SHBG是PCOS患者发生代谢综 合征和胰岛素抵抗的保护因素(OR: 1.132, 1.105 and 0.995)
我国PCOS患者无论肥胖与否高雄激素症发生率均较高
• 一项2007年10月至2011年9月进行的大规模PCOS流行病学调查，入选了中国10个省和直辖市的15924 例中国汉族育龄妇女（19-45岁）。研究显示PCOS患者无论是否肥胖高雄比例均较高。
* 高雄（H）包括临床和生化的高雄激素血症：前者为MF-G评分≥6有或者没有痤疮，和/或伴随雄激素 性脱发；后者为雄烯二酮＞10.8 nmol / L或总睾酮水平＞2.81 nmol / L
蚌埠医学院第一附属医院 席玉玲
PCOS概述
多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病， 也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。 在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为 特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 我国的发病率7％。
PCOS的特点