宿城区启智学校

关于______同学入学就读协议书

因家长要求,将孩子________送至宿城区启智学校就读,该生的身体、智力、行为习惯、自理自控能力相对较差，为便于学校的安全管理，对学生及家长负责，经双方商定签定如下协议：

一、学校负责对该生进行安全教育与监督管理，按其本人的生理状况，安排好学习生活，并教育其他同学对其予以关心与帮助。

二、在第一条协议前提下，因该生身体、智力、行为习惯、自理自控能力相对较差引发的任何事故与校方无关。

三、家长必须及时地与班主任予以沟通，如实反映孩子的各方面情况，以便教师掌握情况进行教育教学、安全等方面的管理。

四、家长要按照学校规定的作息时间接送孩子，并尽可能地利用时间到校看望孩子，了解情况，尽到与学校共同育人的责任义务。

五、家长要向校方至少提供固定电话和移动电话号码各一个，并再提供至少二至三个亲属号码，并确保电话的畅通。

六、如遇有特殊情况，家长要在接通知后在第一时间迅速到校，共同对其进行处理。若因家长拖延、疏忽或其它原因而造成的意外，一切后果由家长承担并按照《中小学生意外伤害事故处理办法》等相关规定予以处理。

七、本协议一式三份，由学校、家长、班主任各执一份，自签定之日起生效。

附1、孩子病史：______________________________________________________________

2、监护人联系电话：（固话）________________(手机)______________________________

亲属联系电话:1__________________2__________________3__________________

校方代表（签字）：_________ 家长（签字）：__________

年月日年月日