秀屿区实验小学因病缺课登记追踪记录表
班级： 记录人： 日期： 应到： 人 实到： 人 缺课： 人 其中因病缺课 人

序号 姓名 性别 家长电话 缺勤原因
（描述症状、就诊记录）

病因追查

跟踪情况 备注
是否

就诊
就诊医院 确诊疾病

1

2
3
4
5
患者详细情况（单个学生记录）
与家长联系情况：
学生详细的病情进展情况：

在整个治疗过程中医生的建议：
隔离天数：（从住院起是否隔离）