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• 国外情况 • WHO 1998年统计，全球每年因针刺感染的人 •
数为1000万人，因此而致命的180万人。 据国际职业安全和健康学会报道：美国每年大 约有100万专业人员被针头刺伤，通过血液传播 引起严重感染。常见有：HBV、HCV、HIV等， 被HBV、HCV、HIV污染的针刺伤或锐器伤后的 相应感染率分别为6.0%-30%、0.4%-6%、 0.25%-0.4%。
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职业暴露感染经血液传播的疾病的 特点：
• 1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需
0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的 血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感 染爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千 上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中 可存活一周，而HIV仅存活≥10分钟。 • 2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤 刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。
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易被刺伤的情况：
1、被拔出的静脉穿刺针刺伤
2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢 救、 手术后器械
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锐器伤对护士的影响
• 护士占医务人员锐器伤的最高比例 • 医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、 • • •
针刺伤的严重性 感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV 3 %，HCV 2-5% 针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86% 而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺 伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血 液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑 郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作
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Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自 己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸 感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎 伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法 案的立法进程
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2000年11月6日美国通过了《针刺 安全和预防》法案前总统克林顿在 法案上签字
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据估计
• 医务人员大约有 • 2-40%暴露于HBV • 3-10%暴露于HCV • 0.2-0.5%暴露于HIV
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艾滋病病毒感染者和病人传播途径 构成
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传染源：病人及HIV病毒携带者
羊水 4,000 唾液 1
血液 18,000
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预防锐器伤害
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职业暴露后的处理
• 步骤1：局部处理 • 步骤2：报告与记录 • 步骤3：暴露的评估 • 步骤4：暴露源的评估 • 步骤5：暴露后预防 • 步骤6：随访
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2.接受血液或血制品
单次暴露的传染概率大于90%。 3.医源性感染 单次暴露于HIV阳性血液: 0.33% 4.违规采血 5.其它途径 器官移植、人工受精
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• • • • • •
•
医务人员的职业危险 ☆ HIV职业暴露高风险作业 ☆属经血或分泌物传播疾病的高危人群 ☆医务人员中特别是护士有很高的刺伤率 ☆每30--60秒钟，在你和你的同行中便会发生12次职业暴露。 ☆每30--60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的 针头扎伤。 ☆每年将有近百万次针头扎伤事故发生。
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如患者抵抗或慌张，可寻求帮助
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在手术室中，使用消毒盘传递器械 不要直接传递
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使用真空采血系统
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禁止双手重新盖帽
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禁止用手移去注射器针头
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禁止将针头放置在床边、小车顶部
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2003年全球
每分钟
10人感染HIV
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“窗口期”
• 人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能
产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV 后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这 段时间，一般为2周～3个月，少数人可到 4个月或5个月，很少超过6个月。
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•刺 •伤 •相 •关 •因 •素
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刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器
• 直接接触 •
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预防感染的原则：标准预防
• 保护卫生工作者是最基本的 • 将所有的病人都作为HIV和/或HBV感染者对
待 • 锐器的处理：专盛锐器的容器 • 永不重复使用注射器或锐器 • 永不重复使用针头或重新套住针头
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整个过程中应从容不迫
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59例感染HIV的医务人员职务分布图
33% 检验人员
42% 护士
14% 医生
11% 其他人员
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Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业， 当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉 输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确 诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全 美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。
精液 11,000
阴道 分泌液 7,000
每毫升中HIV病毒颗粒平均数
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传播途径：已证实的有三种
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血液传播（注射途径传播）
占全球感染者的5－10％，主要以： 1、静脉注射吸毒 单次暴露的传染概率为0.67%；我国登记在 册的吸毒人员总数已超过100万人，其中贵 州省有5.6万人以 上，其中15至40岁的青 壮年占91.2％。
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使用后，应立即丢入尖锐物收集箱
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预防锐器伤害
• 正确使用锐器
– – – – – – – – – 传递锐器时使用安全的器皿 传递的过程中提醒是锐器 使用持针器，而不是手指 如果可能的话，使用钝针 不要盲缝 总是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或处理 处理前不要再盖上针冒，除非使用“一只手技术” 要保证充足的光线
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0.33%几率的遭遇
•
2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋 病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容 憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县 的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚 把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大 惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的 肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得 知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV 只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安 中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。 • 半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了， 针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33% ，怎么就被她碰到了？”实验 室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。 • 据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……
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如何预防锐器伤
小心弃置：用过的针头、不应用手套回 针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、 不应将针头从一次性注射器上取下、 不应摆弄针头、就近将用过的针头、 刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容 器里。
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如何预防锐器伤
医院应在现有条件下，考虑医护人员本 身的安全性。提供便于丢弃污染针头 等锐利废物的容器等设施，减少医疗 锐器刺伤的发生。
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针头刺伤后危险性有多大？
美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示， 影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性 因素包括：
1、刺伤的深度； 2、针头的性质（空心比实心更危险）； 3、有可见的血液从伤口溢出；
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针头刺伤后危险性有多大？
4、针头刺伤了静脉和动脉； 5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病 毒载量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌种类； 8、什么样的接触（接触方式）； 9、接触的血量； 10、接触时病人血中的病毒量；
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针头刺伤后危险性有多大？
– 针刺伤 – 健康的医务人员患传染病80—90%是由针 刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。
• 由于污染的针பைடு நூலகம்或锐器伤感染疾病的传播
几率： • HBV • HCV • HIV
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6.0-30.0% 0.4- 6.0% 0.25-0.4%
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针刺暴露
• 针刺暴露发生于：
– 注射
– 抽血 – 静脉穿刺或拔除 – 锐器处理 – 废弃物处理 – 外科手术缝合
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医务人员常见职业暴露的原因
• 手术中传递剪刀及刀片 • 缝合中 • 抽血 • 抽血：拔出针头时
•
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医务人员常见职业暴露的原因
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