螺栓 外露长度（mm） ＋10,ห้องสมุดไป่ตู้0
尺寸 （mm） 柱、梁、墙 ＋4,－5
相邻两板表面高低差
专业工长（施工员）
项目专业质量检查员：
年
月
日
监理（建设）单位 验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
山东省建设工程质量监督总站监制
外露长度（mm） ＋10,－0
（mm） 许偏 预埋 中心线位置 一 般 项 目 （mm） 预留 中心线位置 洞 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高 （mm） 模板 5 安装 允许 偏差 截面内部 层高垂直 度（mm） （mm） 表面平整度（mm） 施工单位检查 评定结果 基础 不大于 5m 大于 5m
模板安装工程检验批质量验收记录表
鲁 JJ—121 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 1 2 3 模板支撑、支柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱 预埋钢板中心线位置 （mm） 预埋 件、 4 预留 孔允 差 预埋管、预留孔中心 线位置（mm） 插筋 中心线位置 （mm） 第 4.2.1 条 第 4.2.2 条 第 4.2.3 条 第 4.2.4 条 第 4.2.5 条 3 3 5 2 10 ＋10,－0 5 ±5 ±10 6 8 2 5 施工班组长 施工单位检查评定记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 监理（建设） 10 单位验收记录 验收部位 项目经理 分包项目经理