护理措施
1、一般护理
（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度 适宜
（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈 曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的按摩
（3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方 式和氧浓度进行给氧治疗。
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（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高 纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅
5、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄入
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6、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、 镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反 应。
7、低排血量和低血压的护理：当病人心排血 量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予 静脉输液和升压药物，记录液体出入量。
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护理诊断
1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、 血流比例失调有关
2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组 织缺血、缺氧引起
3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗 有关
4、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关
5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、 在栓塞
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溶栓治疗适应症
溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发 PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动 功能均正常的病人，则不宜溶栓。
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溶栓治疗禁忌症
绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内 出血。
相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检 或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、 严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、 出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病变。
3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局 部压痛及皮温升高
4、发热；多为低热
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辅助检查
血浆D-二聚体 PTE的初步筛选指标，含量 低于500ug/L，排除急性PTE
下肢深静脉超声检查 法
诊断DVT最简便的方
螺旋CT 、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共 振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即可明确 诊断。
3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。
4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血 同事出现时称“肺梗死三联征”。
6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。
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临床表现——体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻 及哮鸣音或细湿罗音
2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动， 心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克
肺血栓栓塞症护理
呼吸内科 张颖
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肺血栓栓塞症护理
主要内容
基本概念 发病因素 临床表现 治疗护理 健康指导
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相关概念
肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时
所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓 时，称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可 以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。
的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素， 如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗 死、恶性肿瘤等。
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发病机制
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临床表现——症状
1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤 在活动后明显，最常见的症状。
2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心 绞痛胸痛。
2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加 用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连续 2天测定国际标准化比率（INR）达到2.0~3.0 时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。
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PTE溶栓治疗
常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静 注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12小 时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。 2、链激酶（SK）：250000静滴 30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。 3、重组组织型纤溶酶原激活剂 （rt-PA）：50mg持续静滴2小时。
定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医
嘱开始用肝素抗凝。
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3、抗凝治疗的护理
肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规， 观察有无出血征象。
华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无 出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。
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4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝 对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持大便 通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增 高，血栓再次脱落。
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PTE一般处理
（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气 变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适当使 用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。
（2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧， 出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。
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PTE抗凝治疗
1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或 3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静 滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。
（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。
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2、病情观察
（1）严密观察病情变化 15—30分钟监测 生命体征，保持呼吸道通畅
（2）密切观察出血倾向 如皮肤发绀、穿 刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严 重头痛、神志改变。
（3）下肢深静脉血栓形成的征象 以单侧 下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有 无局部皮肤颜色的改变。
肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右
心的血栓阻塞肺动脉或其护理
发病因素
1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V
因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺 乏等，以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发 生DVT和PTE。
2、继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE
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溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及 不良反应。
（1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血 过多、血尿、腹部或背部疼痛。
（2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。
（3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免 反复穿刺血管。
（4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测