病毒性心肌炎的护理
令狐采学
【定义:病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。

病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症。

】
【护理常规】
（一）一般护理措施
1.休息急性期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动。

病室内应保持新鲜空气，注意保暖。

2.饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。

3.心理护理给予患者心理安慰，使其保持良好的情绪和心情，积极配合治疗。

4.生活指导注意保暖，防止呼吸道感染。

(二)重点护理措施
1.病情观察
（1）定时测量体温、脉搏
（2）密切观察患者呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全。

（3）定时测量血压，观察几率尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。

（4）密切观察心率与心律，及早发现有无心律失常，如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻泄等，严重者甚至可能出现急性心力衰竭等。

2.对症护理
（1）心悸、胸闷；保证患者休息，给与氧气吸入，急性期卧床。

按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物。

（2）心律失常：当急性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者，应就地进行心肺复苏，并积极配合医师进行药物治疗或紧急作临时心脏起搏处理。

（三）治疗过程中可能出现的情况及应急措施
1.心律失常病毒性心肌炎90%的患者以心律失常为首发症状，其中以室性心律失常为主，占70%，严重者可发生高度房室传导阻泄，甚至室速、室颤。

一般不需要治疗，消除病因或诱因后，症状即可消失。

有明确的原发性疾病时应积极治疗。

症状明显是可给β受体阻滞药或镇静剂等对症处理。

2.心力衰竭重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广，心肌细胞损害严重，常常出现心脏扩大，充血性心力衰竭，甚至心源性休克，严重者可致死（10%~20%）
(1)镇静：皮下或肌肉内注射吗啡5~10mg或哌替啶50~100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减少呼吸困难。

对老年人、意识不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。

（2）吸氧：加压高流量给氧，每分钟6~8L，可流经25%~70%乙醇后用鼻管吸入。

加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。

也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

（3）减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟、以保证肢体循环不受影响。

（4）利尿：静脉给予作用快而强的利尿药，如呋塞米20~40mg 或利尿酸钠25~40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，
减少心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

（5）血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压。

也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。

（6）强心药：如近期未用过洋地黄类药物，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毛花苷K等。

对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

（7）氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用氨茶碱0.25g，加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。

但可能会引起室性期前收缩和（或）室性心动过速，故应慎用。

（8）皮质激素：氢化可的松100~200mg，或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴，亦有助于肺水肿的控制。

（9）原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

3.心脏性猝死病毒性心肌炎所致的心脏性猝死，病因包括心律失常、心力衰竭、心源性休克。

很多猝死的患者生前并没有明显的心肌炎表现，只是在尸检时发现有病毒性心肌炎的存在。

4.扩张型心肌病病毒性心肌炎慢性迁延，可发展成为扩张型心肌病，以左室扩大为主，或出现左右心室扩大，心室收缩功能下降，出现心力衰竭和各种心律失常。

其治疗以治疗原发病为主。