医生签字：
年月日
导师
意见
导师签字：
年月日
系部
意见
系领导签字（盖章）：
年月日
相关
单位
意见
（定向等相关单位填写此栏，或提供相关证明。）
负责人签字（单位公章）：
年月日
研究生部意见
负责人签字（盖章）：
年月日
注：研究生部只受理从入学之日起五年内的延期申请
**学院
研究生延期毕业申请表
姓名
学号
所在系
专业方向
导师
层次
博士□硕士□
延期毕
业至
年月日
联系电话
类别
非定向□定向□（少数民族骨干人才计划□）香港□澳门□台湾□外籍□(国籍：)
申请延期毕业原因
（因病延期毕业的学生应提供医院相关证明；出国留学的学生应提交留学期间学习证明）
申请人签字：
年月日
院医室意见
（因病延期毕业的应填）