中华麻醉学杂志２００９年１２月第２９卷第１２期ＣｈｉｎＪＡｎｅａｔｈｅｓｉｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．２９。
Ｎｏ．１２１１２５
・疼痛诊疗与研究・患儿静脉输注舒芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较
吴建文李师阳李群杰姚伟瑜肖全胜
舒芬太尼脂溶性高，产生相同的术后镇痛程度，硬膜外用药量比静脉途经多，因此舒芬太尼术后镇痛适合静脉给药…。
舒芬太尼作为芬太尼家族的衍生物，其镇痛作用约为芬太尼ｌＯ倍心Ｊ，其在ｄ，ＪＬ术后镇痛的优势有待进一步明确。
本研究拟比较患儿静脉输注等效剂量舒芬太尼与芬太尼术后镇痛的效果，为小儿术后镇痛提供参考。
资料与方法
择期腹部手术患儿舳例，ＡＳＡＩ或Ⅱ级，年龄５一１０岁，无阿片类药物禁忌证，随机分为２组：Ｉ组和Ⅱ组，每组４０例。
入室后肌肉注射氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ和咪达唑仑０．２ｎｇ／ｋｇ，建立静脉通路，常规监测心电图、心率（Ｈａ）、平均动脉压（ＭＡＰ）和脉搏血氧饱和度（ｓｐ０２）。
麻醉诱导：静脉注射异丙酚２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３ｐｇ／ｋｇ、罗库溴铵Ｏ．６ｍｇ／ｋｇ，气管插管后行机械通气。
麻醉维持：吸入１％～１．５％异氟醚、加％一５０％氧化亚氮及静脉输注异丙酚４ｍｇ・ｋｇ“・ｈ～。
关腹结束前５ｍｉｎ采用输液泵开始静脉输注镇痛药液２ｍｌ／ｈ。
镇痛药液配制：舒芬太尼（批号：０５０３２５，ｌｍｐｆｓｔｏｆｆｗｅｒｋＤｅｓｓａｕ．Ｔｏｍａｕ公司，德国）３ｔｔｇ／ｋｇ混合格拉司琼３ｍｇ（Ｉ组），芬太尼（批号：０４０９０４，湖北宜昌人福药业有限公司）３０肛∥ｋｇ混合格拉司琼３ｒａｇ（Ⅱ组），均用生理盐水稀释至１００ｍｌ。
术后每３０ｍｉｎ观察并记录患儿ＭＡＰ、ＨＲ、ｓｐ０２和呼吸频率（ＲＲ），观察呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
于术后３、６、２４、４８ｈ时，由同一且不知用药情况的资深麻醉科医生评估疼痛与镇静程度。
采用改良疼痛行为评分法评价疼痛程度，０分：完全无痛；１—３分：轻微疼痛；４—５分：中度疼痛；６～１０分：重度疼痛，０—３分定义为镇痛满意，见表１。
表ｌ疼痛行为评分
采用Ｒａｍｓａｙ评分法评定术后镇痛期间的镇静程度，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．０２５４－１４１６．２００９．１２．０２０
作者单位：３６２０００福建省泉州市儿奄医院麻醉科
通信作者：李师阳，Ｅｍａｉｌ：ｆｅｎ７６７９＠ｙａｈｏｏ．Ｃｏｒｎ．ｃｎ１分：焦虑、躁动不安；２分：配合、有定向力、安静；３分：对指令有反应；４分：嗜睡、对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；５分：嗜睡、对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；６分：深睡状态，难以唤醒；２～４分定义为镇静满意¨ｊ。
采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行分析，计量资料用均数４－标准差（牙±５）表示，组间比较采用成组ｔ检验；计数资料比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
两组患儿性别构成比、年龄、体重、ＡＳＡ分级构成比、手术种类构成比、手术时间、出血量及输血输液量差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
术后４８ｈ镇痛期间未见恶心、呕吐，皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应发生。
各时点Ｉ组与Ⅱ组镇痛满意率为１００％，疼痛评分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；各时点Ｉ组镇静满意率均为１００％，而Ⅱ组镇静满意率为８０％～９０％，Ｉ组镇静评分高于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１），见表１。
两组患儿在术后４８ｈ镇痛期间ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ及ｓｐ０２均维持在正常范围，Ｉ组术后ＨＲ和ＭＡＰ低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０１），见表２。
袭１两组患儿术后疼痛、镇静评分的比较
（分，，ｌ＝４０，露４－５）
与Ⅱ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０Ｉ
讨论
静脉输注舒芬太尼１．５Ｍｇ・ｋｇ“・ｄ“用于小儿术后镇痛安全有效Ｈｊ，舒芬太尼与芬太尼的效价比为１：１０，因此本试验患儿静脉输注芬太尼１５扯ｇ・ｋｇ～・ｄ“作为对比。
本研究结果表明，患儿静脉输注舒芬太尼与等效剂量芬太尼均可产生满意的术后镇痛效应，而突出特点是舒芬太尼同时还产生满意的镇静效应，患儿表现极为舒适。
这可能与舒芬太尼具有高脂溶性。
易于通过血脑屏障有关∞１。
阿片类药物诱发呼吸抑制与其剂量和作用于不同阿片受体及其亚型有关。
阿片弘受体具有Ｈ和№两种亚型，阿
万方数据
“２６中华麻醉学杂志２００９年１２月第２９卷第１２期ＣｈｉｎＪＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｉ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．１２
表２两组患儿各时点ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ及ＳｐＯｚ的比较（ｎ＝加，牙±５）
与Ⅱ组比较，’Ｐ＜０．０１
片类药物与阳受体结合产生镇痛作用，而与心受体结合则ｒａｖｅｎｏｕｓｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｘａｎｐａｒａｂｌｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ
产生呼吸抑制作用。
激活８受体也产生呼吸抑制作用。
舒ｒｅｌｉｅｆ・ＡｎｅｓｔｈＡｎｌｄｇ，２００１，９３：４７２－４７６・
芬太尼为特异性ｐ．受体激动剂，与¨受体的结合具有很高２庄心良，曾因明，陈伯銮，主编・现代麻醉学・第３版・北京：人
民卫生出版社ｔ２００３・５”・
的选择性，因此舒芬太尼的镇痛效应强而呼吸抑制则较弱。
３７１。
聊ＭＡ，瓣ＴＭ’野”ｐ”ＢＲ，ｄｍ・ｃ”州Ⅻ础ｉｏｎ诵ｍ本研究中两组ＲＲ及ｓｐ０２均维持在正常范围，表明本研究选
用的剂量可避免引起呼吸抑制。
４王芳，张建敏，訾婷婷．婴幼儿静脉输注舒芬太尼术后镇痛的效
舒芬太尼、芬太尼诱发恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反
果．中华麻醉学杂志，２００６，２６：１１２１．１１２２．
应，与激活５－羟色胺３受体（５一ＨＴ３受体）有关，格拉司琼是一
５ＢａｉｌｙＰＬ，ｓ嘣ⅫｄＪＢ，ＥａｓｔＫＡ。
ｅｔａ１．Ｄｉ仃ｅｍｍｉｎｍ印ｉｔＩｌｄｅａＩｌｄ种高选择性５一ＨＴ３受体拮抗荆，本研究的用药方法参照文献ｄｕｒａｔｉｏｎ０ｆ
ａｎｄａｎａｌｇｅｓｉａ诵ｔｌｌ
ｏｐｉｏｉｄ．ｉｎｄｕｃｅｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
［６］。
本研究结果表明‘，复合静脉输注格拉司琼０．０６ｍｇ／ｈ，ｆｅｎｔａｎｙｌａｎｄｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ・ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，１９９０，７０：８－１５・
可有效地抑制阿片类药物有关不良反应的发生，使镇痛效果６马良，赵光瑜，陈筠．格拉司琼预防术后病人自控镇痛治疗中恶
更满意。
心呕吐的观察・ｌ临床麻醉学杂志，２００１，１７：５１０・
（收稿刚胡：２００９埘・２０）综上所述，静脉输注舒芬太尼或芬太尼混合格拉司琼，
（本文编辑：彭云水）
均可安全有效地用于小儿术后镇痛，而静脉输注舒芬太尼还
具有良好的镇静效应，因此更适于ｄ，ＪＬ术后镇痛。
参考文献
ｌＭｅｎｉｇａｕｘＣ，ＧｕｉｇｎａｒｄＢ，ＦｌｅｔｃｈｅｒＤ。
ｅｔａ１．Ｍｏｒｅｅｐｉｄｕｒａｌｔｈａｎｉｎｔ－
・消，息・《实用临床麻醉学》（第四版）已出版发行
由盛卓人、王俊科教授主编，国内近６０位教授参与编写，罗爱伦教授作序的《实用临床麻醉学》（第４版）已由科学出版社
于２００９年６月出版。
本书第２版获卫生部科技进步三等奖；第３版由谢荣、吴珏教授分别贺词作序，并被指定为“纽约中华医学基金会（ＣＭＢ）麻醉培训中心”教材。
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仍保持了前３版深入浅出和理论结合实际的原则。
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科学出版社
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