２００８年９月 进行德菲尔调查量表第２次调查，并统 计调查量表结果，形成“指南（标准版）”。 １．６．５声明本指南制订过程中未接受外来资助。指南 主要制订成员，指南修改过程中征询意见的专家、护士和药 剂师之间不存在任何利益冲突。
２指南推荐意见 发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与
住院原因卜Ｊ。≤ｌ周的发热为急性发热。对５岁以下儿童 急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率 与病死率。在中国，尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床 流行病学资料。所以临床医生对儿童发热病因的早期判断 仍有一定困难¨Ｊ，临床诊断性检查的选择及退热处理等方 面存在差异，需要制定基于循证医学证据的临床实践指南。
Ｉｃ
Ｍｅｔａ分析、多个ＲＣＴ研究的系统回顾或存在高风险偏倚的ＲＣＴ研究
Ⅱａ
高质量的病例对照或队列研究的系统回顾；高质垦的病例对照或队列研究，混杂、偏倚或样本量小，随机性高
Ⅱｂ
设计良好的病例对照或队列研究，混杂、偏倚或样本量小，随机性中等
ＩＩ Ｃ
病例对照或队列研究，混杂、偏倚或样本量小，非随机
一
无分析性研究（例如病例报道、系列病倒）
测温方法不可靠，不建议采用ｍ瑚１（ＩＩ ａ，Ⅱｂ）。 ２．１．４发热程度不能以发热程度预测发热病因及疾病 严重程度‘鲳埘３（ＩＩ ａ）。但当＜３个月的患儿体温≥３８℃、 ～６个月婴儿体温≥３９。Ｃ时，提示可能存在严重细菌感 染＂叫（Ⅱｂ）。 ２．１．５发热持续时间发热持续时间不作为预示严重疾 病的危险因素。眠６５朋川川（ＩＩ ｂ）。 ２．１．６腋温与肛温腋温与肛温至少相差０．５℃【ｌｔ驯 （Ⅱ），耳温与肛温相差０．７４～１．３４％【ｌ叫（Ｉ ｂ），前额化学 测温与肛温相差１．２℃【７刈（Ⅲ）。 ２．２临床评估对５岁以下儿童急性发热的临床诊断，应 首先详细询问病史与体格检查，结合临床辅助检查．对疾病 进行早期评估和预警。根据研究证据，本指南中所指的严 重疾病包括：流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺 炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病。
·４４９·
·标准指南·
文章编号：１６７３－，５５０１（２０６ａ）０６－０４４９－０９
中国０至５岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南（标准版）
王艺１万朝敏２
１ 指南的制定过程 １．１ 计划目标人群０—５岁儿童病因不明的急性发热 （肛门测温≥３８℃，发热时间≤ｌ周）。 １．２计划应用人群儿科医生、急诊科医生和护理人员。 １．３制定原则 确定具有儿科临床工作经验和循证医学 研究背景的专家作为主要制定人员，参照国际儿童发热的 相关指南及规范，制定过程中广泛征询Ｔ．ＩＬ科临床医生、护 理和药剂等相关人员意见。
随着对儿童发热的认识、评估及即刻处理相关研究和 证据的不断出现，本指南拟通过制定以临床研究证据为基 础的儿童急性发热诊断治疗指南，有助于早期有效判断发 热儿童是否有潜在的、患严重发热性疾病的可能，并就发热 的病因诊断、诊断性检查选择和发热处理提出建议∞““。 ２．１发热及体温测量 ２．１．１ 发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出 ｌ ｄ中正常体温波动的上限，肛门测温≥３８℃。建议本指 南适用于０—５岁儿童病因不明的急性发热（Ⅳ）。建议儿 科医生、急诊科医生和儿科护理人员使用（ＩＶ）。 ２．１．２水银测温计及电子测温计测定口腔、肛门体温最 经济有效ｕ“”３（Ⅱ）。但水银测温计易断裂，发生水银泄 漏¨８１，用于婴幼儿时应慎重。 ２．１．３腋下电子温度计新生儿可采用腋下电子温度计 测体温¨９．驯（ＩＩ ａ）；１个月至５岁儿童可采用腋下电子测 温、化学标点测温或红外线测温¨轧１７二“圳（Ⅲ）；前额化学
鬟鼻翼扇动
；哭吣
《
｝呻吟
Ｉ
霭氧饱和度≤９５％，闻及湿ｌ罗音
Байду номын сангаас
｝
｛
脱水 ｝ 脱嘴槲眦和尿量减少蛸艋篓≥Ｐ僦弱
｛
其他
ｌ
建议选择实验
室检查
陋
｝
重复评估时间
霭
≯呕吐
《
≤（特别ｌ岁以内）、ｘ线胸片（体温＞３９。Ｃ＋：腰椎穿刺和ｘ线胸片、水电解质确
《血ｗＢｃ＞２０ ｘ１０９·Ｌ一’
｝血气分析
ｌ
表４提示严重疾病的相应症状和体征
苍白或肢端发绀 皮肤和眼睛正常，嘴唇稍千
苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷
微笑或警觉 微笑或＜２个月的儿童有警觉 性（ＹＯＳ）
刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或＜２个月的儿童刺激 后，变得警觉（ＹＯＳ）
无笑容、淡漠、躁动，对刺激反应弱 无笑容、淡漠、躁动或＜２个月的儿童 无警觉（ＹＯＳ）
大学华西第二医院万朝敏教授主要制定，部分儿科专家、医 生、儿科护理和药剂等相关人员参与制定。 １．６指南制定方法与过程 １．６．１文献检索本指南引用的证据均来自英文和中文 有关儿童发热诊断及退热治疗的研究文献㈠引。检索： ＯＶＩＤ数据库；Ｍｅｄｌｉｎｅ（１９６６年１月至２００８年８月）； ＥＭＢＡＳＥ（１９８０年１月至２００８年８月）；Ｃｏｃｈｒａｎｅ数据库 （２００４年１月至２００８年８月）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ Ｃｌｅａｒｉｎｇｈｏｕｓｅ；ＳｕｎＳ文献数据库（１９９７ 年１月至２００８年８月）。
颈项强直，＜６个月婴儿：５５％出现前囟隆起，意识改变。惊厥持续状态，１７％以热性惊厥持续状 态起病，一１２个月婴儿：２５％缺少颈项强直。前肉隆起
眇％有局限性神经系统体征，６１％有惊厥部分性发作，５２％有意识改变 气促（ＲＲ＝７．７３）：０—５个月：呼吸频率＞６０·ｍｉｎ～，一１２个月：呼吸频率＞５０·ｍｉｎ～，＞１２ 个月：呼吸频率＞４０·ｍｉｎ－。，吸气性凹陷（ＲＲ＝８．３８）、湿哕音（ＲＲ＝４．３８）、鼻翼扇动（＜１２个 月：ＯＲ＝２．２）、发绀（ＲＲ＝４．３８）、血氧饱和度≤９５％（ＲＲ：３．５）
２００７年４月１日 《中国循证儿科杂志》编辑部在上 海召开第１次工作会议，确定“中国０—５岁儿童病因不明 的急性发热诊断处理指南”（简称指南）制定的目的、内容、 方法、分工和工作时间表。
表１证据评价等级
Ｉａ
高质量的Ｍｅｔａ分析、多个ＲＣＴ研究的系统四顾或存在低风险偏倚的ＲＣＴ研究
Ｉｂ
设计良好的Ｍｅｔａ分析、多个ＲＣＴ研究的系统【ｕ１顾或存在低风险偏倚的ＲＣＴ研究
２００８年５月２９—３１日 在上海、广州和北京三地，由 中华医学会儿科学分会、《中国循证儿科杂志》编辑部主办 的“儿科指南中国行”电视电话会议，宣讲“指南（标准版讨 论稿）”，征询与会代表意见。
２００８年７月５日在上海召开第４次工作会议，再次 检索文献，形成“指南（标准版初稿）”。
２００８年７月１５日至８月１５日进行德菲尔调查量表 第１次调查并回收，统计结果。
流行性脑脊髓膜炎［７５－”，９’·９４１ １Ｉａ
脑膜炎［９５。钾】ＩＩ 单纯疱疹脑炎【孵］Ⅲ 肺炎【鲫。１０４ Ｊ ｇａ
尿路感染［１０５】Ⅱ 肠炎［１∞】Ⅱｂ，Ⅲ 化脓性关节炎［１∞】Ⅱａ，Ⅲ 川崎病‘肼·旧】
皮疹压之不褪色（ＯＲ＝５．１）并伴病态面容（ＯＲ＝１６．７），紫癜样皮损＞２ ｍｍ（ＯＲ＝７，０Ｒ＝ ３７．２），毛细血管充盈时间≥３ ｓ（ＯＲ＝２９．４），颈项强直（ＯＲ＝６．９）
本指南文献检索未纳入包括中医、中药和中西医结合 制剂研究的相关文献。 １．６．２文献评阅 由２位评价者对纳入的２ ４１２篇文献 阅读标题和摘要，对确定入选的６５２篇文献阅读全文，并按 证据等级评价原则（表１）对文献进行等级评价，确定最终 入选１３４篇文献，当２位评价者意见不同时，征询第３位评 价者讨论后确定文献等级。 １．６．３证据评价等级见表１【３Ｊ。 １．６．４制定过程
２００７年８月１５日在上海召开第２次工作会议，商讨 文献检索中的问题等，讨论指南的写作格式，先编写“指南 （解读版）”，再编写标准版和简化版。
２００７年９月１７日 召开第３次工作会议（电话会 议），讨论“指南（解读版初稿）”。
２００７年１２月２２—２３日 在“２００７－中国儿科中青年学 者论坛”会议期间，征询与会专家意见，再次检索文献，形 成“第２稿指南解读版”。
注：ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｅｓｉｇｎｏｕｔ．ｃｏｍ／ＶＩＰｅｄｓ／ｃｌｉｎｉｃａｌ／ｐａｔｈｗａｙｓ／Ｎｅｏｎａｔａｌ％２０Ｆｅｖｅｒ％２０Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ｄｏｅ 表中黑色字体为ＹＩＯ￥评分内容，黑色字体加红色字体为ＹＯＳ评分内容
症状与体征 皮肤颜色 活动
表３儿童发热临床评估预警分级与诊断建议
万方数据
虫垦缰堡』Ｌ型盘查至鲤璺至！！旦蔓璺堂蔓鱼塑 表２耶鲁婴儿观察评分（ＹｉＯＳ）
哭声 刺激反应 状态 皮肤颜色 脱水 反应（说，笑）
正常哭声或不哭
抽泣或哭泣
虚弱或呻吟或哭声尖
哭声停止或不哭 清醒或刺激后立即清醒
哭声时断时续 持续刺激后睁眼
持续哭吵或无反应 刺激无反应
颜色正常 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润
酽”一”ｉ芒南Ｆ一…１鼍
黄色预警（危险因素）≯黔一”…镫色警戒ｆ中毒症状）—５””习
疲肤、嘴唇和舌颜色ｉＥ常 蓬苍白（家长主诉）
！苍白、花纹、苍灰和发绀
ｉ
｜反应正常、清醒、正常哭声ｉ对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、Ｆ对外界事物无反应，病态面容、各种！
｝
呼吸
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雾冀揣篡嚣鸳譬州ｎ一’淫淼幽。ｉ 蓍
对指南中重要或不确定的临床问题，文献检索难以找 到证据或证据无法纳入本指南的，通过德菲尔调查量表对 需要回答的问题取得多数人意见。德菲尔调查量表发放范 围包括：三级甲等医院不同专业的儿科专家和护士长，三级 甲等以下医院的儿科医生和护士（均具有３年以上儿科临 床工作经验），三级甲等医院的药剂师。发放基数人群１００ 位，实际回收调查问卷８６份。共设１１个问题，其中８个问 题为是、否选择，以多数人意见为Ⅳ级证据；３个问题为多 项选择，以简易多数取得２个选择问题进行第２次调查，以 多数人意见为Ⅳ级证据。 １．４制定单位受中华医学会临床流行病学分会、儿科学 分会委托，由《中国循证儿科杂志》编辑部组织实施。中国 循证医学中心和复旦大学循证医学中心监制。本指南已在 中国临床试验注册中心注册，注册号：ＣｈｉＣＴＲ．ＧＰ－０００００００１ 号。 １．５制定人员 由复旦大学附属儿科医院王艺教授，四川