如何正确使用胰岛素
全胰切除病人日需40～50UI，多数病人可从18～24UI/天 开始，再根据血糖调整。国外主张1型糖尿病按0.5～ 0.8UI/千克，不超过1.0UI；2型糖尿病按0.3～0.8UI/千克 。
胰岛素用量分配：早餐多（25%～30%），中餐少（15% ～20%），晚餐中（20%～25%），睡前小（20%）。
如何正确使用胰岛素
如何正确使用胰岛素
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组由于 胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以 高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长 期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼 、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍 和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸 碱平衡失调等急性并发症、酮症酸中毒和高渗 昏迷。
如何正确使用胰岛素
（5）长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，维持 24小时。用法为睡前皮下注射，一般10UI开始用 起，根据血糖情况再调。
如何正确使用胰岛素
如何正确使用胰岛素
不管什么剂型和组合，最终的目的都是为了控制24小时的 每个小时的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐 后。
由上不难理解： 短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。
糖尿病已经成为传染病、心血管疾病、肿瘤 和外伤后的第五大疾病。每年的11月14日是联 合国糖尿病日，其宗旨是引起全球对糖尿病的 警觉和醒悟。
如何正确使用胰岛素
糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心脏 病和中风）。
足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。
糖尿病性视网膜病是失明的一个主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。 患糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。
糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于肾衰竭。
糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，这类的糖尿病患者比例高达 50%。虽然糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、 麻木或手脚酸软。
方案2：三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般 不打三次）；
方案3：三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或 长效；
方案4：睡前打一次长效（单用或联用口服降糖药）； 方案5：胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调
查好各时间段的量（内分泌专科）。
中效、长效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖 或全天血糖。
如何正确使用胰岛素
1. 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长 效胰岛素主要控制基础和空腹血糖。
2. 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午。 3. 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量
宜小，以免发生低血糖。 4. 全日胰岛素剂量＞40UI者一般不宜一次注射，应分次
如何正确使用胰岛素
（3）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和 灵N、优泌林N。2小时起效，持续10～18小时。12 小时达峰值。
如何正确使用胰岛素
（4）预混——制剂： 诺和锐30、诺和灵30R 、优泌林（预混）， 其中诺和锐30为30% 超短效＋70%中效， 故用后15分钟起效， 需餐前15分钟打；而 30R或预混为短效+中 效，需餐前30分钟打 。2～8小时达峰值， 可维持24小时。
总体来说，糖尿病患者死亡的风险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。
如何正确使用胰岛素
对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的2型糖尿病，现在很 多指南均提倡尽早足量使用胰岛素，不但可以尽快控制高 糖状态，保护脏器，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休 整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。
只是现在很多病人在认识上存在误区，不愿接受胰岛素治 疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知 的宣传。
1981年
90年代初
胰岛素的适应症
➢ 1型糖尿病 ➢ 2型糖尿病
1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精
神抑郁 ➢ 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
如何正确使用胰岛素
注射。 5. 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素
剂量应大于长效胰岛素的剂量。
如何正确使用胰岛素
6. 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前后血糖、睡前 血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平。
7. 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高 的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的 剂量。
如何正确使用胰岛素
人体胰腺B细胞分泌 的一种蛋白质激素
体内唯一能降低血 糖的物质
帮助细胞利用葡萄 糖，保持血糖在正 常范围
如何正确使用胰岛素
胰岛素就像一Biblioteka 钥匙，开启葡萄糖进入细胞 的大门糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素
如何正确使用胰岛素
1922年
8. 每次增减胰岛素以2～6UI为宜，3～5天调整一次。 9. 糖尿病使用胰岛素应个体化。 10. 尽量避免低血糖反应的发生。 11. 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射
器抽取药液，并注射在不同的部位。
如何正确使用胰岛素
方案1：早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预 混）；
（1）速效胰岛素类似 物——制剂（品牌）： 优必乐（赖脯胰岛素 ）、诺和锐（门冬胰 岛素），10-15分钟起 效，1-1.5小时达峰值 ，维持4～5小时。餐 时或餐前、餐后立即 注射，促进葡萄糖的 利用和存储，控制餐 后高血糖，每餐剂量 占全天总量的10%20%
如何正确使用胰岛素
（2）短效——标志字 母为R（Rapid）。制 剂（品牌）：诺和灵R 、诺和锐、优泌林R、 RI（普通胰岛素）（ 注：只有诺和锐没有 标R字，比较特殊）， 胰岛素中只有此类可 静脉用（其他中、长 效都只能皮下），30 分钟起效，1.5小时达 峰值，维持3～6小时 。