基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织
• 保：保护健康的牙本质及牙髓
• 形：轮廓外形、抗力形、固位形
• 固：固位
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窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
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Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
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Ⅲ类洞 为前牙邻面累未及切角的龋损 所备成的窝洞
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Ⅳ类洞 为前牙邻面累及切角的龋损 所备成的窝洞
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Ⅴ类洞 为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的 龋损所备成的窝洞
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Ⅵ类洞 为前牙切嵴或后牙牙尖发生的 龋损所备成的窝洞
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2. 按窝洞涉及的牙面数分类
5
龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
牙齿 想要 达到 龋坏 也不 容易
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病因及发病机制
主流学说：四联因素学说
• 细菌（产酸菌属；革兰阳性球菌） • 口腔环境：
①食物 （碳水化合物合成多糖，加速硬组织脱矿并促进细菌积聚） ② 唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）
窝洞充填
主流有三种材料：
•银汞合金 •复合树脂 •酸蚀法光敏复合树脂
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银汞合金
• 优点： 1. 具有最大的抗压强
度、硬牙髓无刺激； 4. 可塑性大； 5. 操作方便；
• 缺点： 1. 颜色差； 2. 与牙体组织无粘结
性；
3. 要求窝洞具有良好
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龋病
病因及发病机制 临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
检查
• 若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
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鉴别诊断
• 龋易感者作预防用 • 光滑面早期釉质龋，即龋斑 • 急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药
再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。
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再矿化治疗
采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢 复其硬度，终止或消除早期龋损
多采用人工矿化液治疗
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（一）再矿化液组成
适当的钙磷比，1.63时效果较佳 适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 氯化钠，使矿化物稳定 pH约为7
内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
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非手术治疗——药物治疗
概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。
此方法适用于：
• 恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的
平滑面的病损
• 乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙
替换者
• 恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者
用于治疗的药物由氟化物及少量硝酸银组成
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药物治疗
（一）适应证：
1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者 2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒
牙替换 3.静止龋，合面点隙龋损
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（二）常用药物
1.氟化物
树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分
（三）治疗方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂
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浅龋的治疗
1．窝沟浅龋： （1）充填法治疗 （2）窝沟封闭法 2．平滑面浅龋与牙颈部浅龋： （1）控制菌斑 （2）氟化物治疗：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖 （3）再矿化法：再矿化液能促进已脱矿的硬组织再矿化 （4）饮食控制：应指导患者不要在两餐之间频繁摄入粘稠的含蔗糖较多的饮食。
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（二）适应症
光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 龋易感者预防用
（三）治疗方法
配制成漱口液，含漱 局部应用
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非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
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充填治疗
• 龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手
术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经 隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复 缺损部分，恢复患牙的形态与功能。
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窝洞制备
充填治疗的步骤
窝洞充填
消毒垫底
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窝洞制备
概念：窝洞制备指用手术的方法将龋坏组织去净， 并按要求制备成一定洞形以容纳和支持修复材料。
• 单面洞 • 双面洞 • 复杂洞
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消毒垫底
• 垫底的目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护
牙髓，垫平洞底以充填窝洞。
• 适应证：①洞深近髓者 ②洞底不平者 ③充填材
料对牙髓有刺激者 ④无髓牙，垫底使洞形符合 要求者
• 垫底方法：①浅洞不垫底 ②中洞单层垫底 ③深
洞单层垫底或双层垫底
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龋齿的危害
当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙 齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会 逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛， 患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿 痛 入血甚至可引起菌血症而危及生命。 乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果 乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引 起牙颌畸形。 恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃 肠疾病。 严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂，甚至癌变。 还可成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。 有资料显示：龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性 心脏病或病毒性心肌炎、全身疼痛等。
终止病变发展，保护牙髓 恢复牙齿形态和功能 维持与邻近软硬组织的正常解剖关系
【龋病治疗原则】
不同病损程度不同治疗
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治疗方法
非手术治疗 窝洞充填术
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非手术治疗
采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法
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非手术治疗适用于
早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者 早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
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龋病 病因及发病机制
临床表现 种类
检查与鉴别诊断 治疗 危害 预防
【龋病治疗目的】
• 宿主（指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体） • 时间（以上三者同时存在较长时间，才会发生龋坏）
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种类
• 按病变程度分类（浅龋，中龋，深龋） • 按病变进展情况分类（慢性龋，急性龋，静止龋/停止龋，
继发龋）
• 按病变发生部位分类（牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、
唇、舌面龋）
有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管
注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈
部
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（三）治疗方法
暴露病变部位
1
2
清洁牙面 隔湿干燥牙面
3
4
涂布药物
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非手术治疗——再矿化治疗
概念：用人工的方法使已经脱矿变软的釉质发生再矿化， 使釉质恢复硬度，使早期釉质龋中止或消失的方法。 此方法适用于：
充填物过高；
1.器械伤； 2.药物烧伤； 3.悬突压迫； 4.食物嵌塞；
处理
1.轻者：观察； 2.观察后仍痛：去除充填物→安抚
治疗→重新充填；
3.流电痛：去除银汞合金→改由树
脂充填
1.去除充填物，开髓引流； 2.状况缓解后牙髓治疗；
磨除高点；
治疗过程中多加注意
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浅浅龋龋
中中 龋 龋
食物。
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75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液 含氟凝胶、涂料
【原理】
氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化
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2.硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固
染； ⑧影响美观和正确发音。
预防
• 防龋工作应从牙齿一萌出就开始。 • 1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯； • 2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食； • 3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等； • 4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损； • 5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次； • 6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙
龋病
小组成员：
李家宇 王龙 陈悦 朱慧 周谊渊
健康牙齿
3
什么是龋病？
• 龋病即龋齿，俗称蛀牙，是细菌性疾病，可以继发
牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎， 其发展的最终结果是牙齿丧失。它是口腔主要的常 见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织 已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防 治疾病。