城市桥梁工程竣工验收
报
告
书
工程名称：
建设单位：（章）
填报时间：年月日
芜湖市建设工程质量监督站制
单位工程质量综合评定表
工程名称：施工单位：开工日期：年月日
建筑面积：结构形式：竣工日期：年月日
1、资料评分
2、外观评分
3、实测评分
4、工程综合评分
5、质量等级
企业评定等级：
企业法人代表：
企业技术负责人：
公 章
施工单位自评意见：
项目经理：
公章 法人代表： 技术负责人： 年 月 日
设计单位验收意见：
公章 项目负责人： 年 月 日
工程监理评定意见：
公章 项目负责人： 年 月 日
建设单位验收意见：
公章 项目负责人： 年 月 日
年 月 日
1、资料评分
2、外观评分
3、实测评分
4、工程综合评分
5、质量等级
工程监理单位或
相关单位评定：
法人代表： 公 章
年 月 日
单位工程质量评定表
建设单位
工程名称
工程地址
施工单位
建筑面积
结构形式
序号
部位（工序）
合格率（%）
自评等级
评定等级
1
基础
2
下部结构
3
上部结构
4
桥面及附属工程
5
平均合格率
施工单位评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意见
施工单位评定等级
法人代表：
（单位公章）
年月日
质量检测和功能性试验
检测项目
试验结果
总监：年月日
监理单位（章）
城市桥梁工程竣工验收证书
工程编号
工程名称
建设单位
施工单位
工程监理单位
设计单位
勘探单位
工程地址
基础形式
结构形式
总跨径
桥面宽度
工程结算造价：
开工日期
竣工日期
勘察单位意见：
公章 项目负责人： 年 月 日