月 日
年 月曰
年
月 日
工程名称
浦南高速南平城区连接线常坑大桥及接线道路K0+000〜K1 + 180工程
施工单位
宁波市政工程建设集团股份有限公司
序 号
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
墩（柱）、塔
混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。线角挺拔，线 形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺
V
2
盖梁
混凝土无缺边、掉角、裂缝、露筋、蜂麻、孔洞。线角挺拔，线 形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺
V
3
桥台
线形直顺、平整，外形正确。
V
4
混凝土梁
梁板拱杆件直顺、一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺 边掉角，允许范围外的裂缝，接缝平顺。安装准确，梁、拱肋底 高程一致，间距无异常。
5
系梁
/
6
拱部
/
7
拉索、吊索
/
8
桥面
铺装坚实、平整、无裂缝、离析，有足够粗糙度，沥青混凝土无 松散、油包现象。
V
9
人行道
施工单位
宁波市政工程建设集团股份有限公司
序号
安全和功能检查项目
份数
核查、抽查意见
核查、抽查人
1
地基土承载力试验记录
2
基桩无损检测记录
2
3
钻芯取样检测记录
4
同条件养护试件试验记录
98
5
斜拉索张拉力振动频率试验记录
6
索力调整检测记录
7
桥梁的动、静载试验记录
8
桥梁工程竣工测量资料
检杳结论：
施工单位项目经理
工程名称
浦南高速南平城区连接线常坑大桥及接线道路KO+OO0- K1+180工程
施工单位
宁波市政工程建设集团股份有限公司
序 号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
图纸会审、设计变更、洽商记录
2
工程定位测量、交桩、放线、复核记录
3
施工组织设计、施工方案及审批记录
4
原材料出厂合格证书及进场（试）验报告
5
成品、半成品出厂合格证及试验报告
各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开。
V
10
防撞设施
/
11
排水设施
泄水孔安装牢固可靠，与铺装层及防水层之差结合密实，无渗漏 现象。金属泄水管进行防腐处理。
V
12
伸缩缝
伸缩缝安装牢固、直顺，不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺， 伸缩有效。
V
13
栏杆、扶手
安装牢固、线条直顺，无歪斜扭曲。
V
6
施工试验报告及见证检测报告
7
隐蔽工程验收记录
8
施工记录
9
工程质量事故及事故调查处理资料
10
分项、分部工程质量验收记录
10
11
新材料、新工艺施工记录
检杳结论：
总监理工程师
施工单位项目经理（建设单位项目负责人）
年月日年月日
表
主要功能抽查记录
工程名称
浦南高速南平城区连接线常坑大桥及接线道路KO+OOL K1+180工程
项，经核定符合规范要求项
3
安全和主要使用 功能核查和
抽查结果
共核查项，符合要求项，
共抽查项，符合要求项
4
观感质量验收
共抽查
项，符合要求项
5
综合验收结论
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
参 加
（公章）
（公章）
（公章）
（公章）
加验收单位
单位（项目）
负责人
总监理 工程师
单位（项目）负责人
单位负责人
年
月 日
年
14
桥台护坡
砌筑表面平顺、无凹凸，下沉，缝均匀，饱满，美观。
V
15
涂装、饰面
/
16
钢结构焊缝
/
17
灯柱、照明
灯柱金属构件作防腐处理，涂层厚度符合设计要求。灯柱、灯 具安装位置准确、牢固。
V
18
隔声装置
/
19
防眩装置
/
观感质量综合评价
好
检查结论
合格
施工单位项目经理总监理工程师
年月日（建设单位项目负责人）年月日
工程名称
浦南咼速南平城区连接线常坑大桥
及接线道路KO+OOL K1+180工程
工程规模
大桥
施工单位
宁波市政工程建设 集团股份有限公司
技术负责人
王善波
开工日期
项目经理
李维安
项目技术负 责人
朱锦芳
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查
符合标准及设计要求
分部பைடு நூலகம் 分部
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求
总监理工程师
（建设单位项目负责人）
年
月日
年月日