上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心
1、术前询问阿司匹林等抗凝药的使用情况，是否有血 友病史等；熟悉相应操作区域的血管解剖，操作轻柔， 避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针 法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现明显疼 痛及术口不停渗血情况，要警惕血管损伤的可能性，及 时发现，可及时加压止血。 3、如确认损伤较大血管引起的出血，应及时心电监护， 长时间加压止血；必要时应用止血药及扩容输血治疗。 4、特殊部位的出血血肿，如硬脊膜外腔血肿，应及时 CT或MRI检查，如症状较重应外科手术治疗。
二、利多卡因中毒反应
2%利多卡因具有对局部组织浸润弥散范围广、起效 快、用量小、不良反应较轻且很少发生、用药较安 全等优点，广泛应用于临术各科局麻。
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二、利多卡因中毒反应
二、利多卡因中毒反应的处理
二、利多卡因中毒反应的预防
应坚持先回抽无血时再缓慢注射 浓度建议采用 0.25%-0.5%，单次剂量建议少于400mg
小针刀疗法的风险与预防
暨南大学第二临床医院 深圳市人民医院疼痛科 凌地洋
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小针刀疗法是在中国古代九针的基础上，结合现代外科学发展而成。
小针刀疗法由朱汉章教授所创立，是与软组织松解术有机结合的产物。
小针刀疗法来源于中西医，又不同于中西医的全新的针刀医学理论体系。
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臀上动脉
损伤
处理阔筋膜张肌时较易
脊椎小关节
后内
损伤神经根、 侧 气胸、血气
背部痛点
胸
支
侧隐窝
硬脊膜、 动、静脉
损伤神经根、 椎内 损伤神经根、
椎间孔
1、熟悉相应操作区域的神经解剖，操作轻柔，避免暴 力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针 法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现一过性 电击样感觉，要警惕神经损伤的可能性，可预防性应用 神经营养药。 3、术后患者出现相应神经支配区域麻木伴功能障碍， 及时对症治疗，如脱水、营养神经、改善循环、预防性 抗神经病理性疼痛治疗。
三、晕血、晕针的处理及预防
1、询问是否晕血、晕针史； 2、轻柔操作，边操作边与患者交谈，分散 患者注意力； 3、条件充许时充分局麻，以减轻疼痛刺激； 4、让患者保持舒适体位，可有效减少晕血、 晕针的发生率； 5、避免空腹时小针刀治疗； 6、一旦发生晕血、晕针反应，应立即让患 者平卧休息，喝适量糖水即可恢复，严重者 低流量吸氧，必要时开放静脉通道。
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1、熟悉脊柱区带的解剖，操作轻柔，避免暴力操作， 以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针 法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现头晕、 头痛、恶心及呕吐等情况，要警惕损伤硬脊膜的可能性， 及时发现，及时治疗。 3、如确认硬脊膜损伤导致低颅压，应绝对卧床，去枕 平卧，及时补充液体2500-3500ml，心电监护，镇静、 镇痛、止呕治疗；必要时可自体血10-15ml硬膜外腔注 射。
及 过 敏 反 应
ห้องสมุดไป่ตู้
术 后 疼 痛 反 应
晕 针 、 晕 血
感 染
舌咽神经
损伤。
导致颈内静脉、副神经 及迷走神经等 导致颈交感神经、椎 胸膜等损
星状神经节
动脉、
伤。
生殖股神经
突附 构时易损伤。
处理腰大肌及腰3、4横 近相关结
横突前动脉
附着
伤。
在处理腰方肌腰3横突
处时较易损
肩胛背动脉
着处
处理肩胛提肌肩胛骨附 较易损伤。
急救药品和器械
二、利多卡因过敏反应
二、如何判断利多卡因过敏反应
二、利多卡因过敏反应的治疗
二、利多卡因过敏反应的预防
1、局麻前详细询问食物及药物过敏史，利 多卡因使用情况等。 2、边回抽边缓慢注射，边与患者交谈； 3、加强心电监测； 4、备有利多卡因中毒反应急救药品和器械， 一旦发生过敏反应，应立即停止注射，对症 处理。
5、中药外敷治疗： 侧柏叶 1000 丝瓜络 500 黄柏 1500 桃仁 500 生大黄 3000 打粉适量白醋调敷 制川乌 1000 制草乌 1000 栀子 1000 白及 2000 细辛 1500 泽兰 1000
五、术后感染的处理及预防
五、术后感染的处理及预防
Thank You
小针刀疗法作为闭合式微创技术，在痛症及内科杂症方面取得很好疗效。
小针刀疗法结合软外理论、拉伸疗法、肌筋膜链、神经精细解剖、肌肉 功能解剖等，在多个领域取得明显突破，临床应用广泛。
目前小针刀疗法国内外尚缺乏统一操作标准，应充分认识其存在的风险。
操 作 相 关 性 损 伤
利 多 卡 因 中 毒 反 应
四、术后疼痛的处理及预防
1、条件充许时充分局麻，必要时利多卡因 中混用少量地塞米松以减轻术后反应； 2、根据患者的身体素质选择不同型号针刀 轻柔操作，阶段性治疗，避免一次性大范围 松解； 3、避免皮下血肿，皮下血肿也是引起术后 疼痛反应之一； 4、对症药物治疗如塞来昔布0.2 bid po
四、术后疼痛的处理及预防