精神病人的家庭康复
省残联康复部
• 第一章 精防康复管理基本常识 • 第二章 精神病的基本常识 • 第三章 精神病人的治疗、康复原则 • 第四章 精神病人的治疗 • 第五章 精神病人的康复与护理
第一章 精防康复管理基本常识
• “社会化、综合性、开放式”精神病防治康 复工作模式自1991年在全国范围内开展以来， 经过十年的努力，已从一个摸索、总结经验 的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模 式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段， 取得了显著成效。“十一五”期间，精神病 防治康复工作纳入《中国残疾人事业“十一 五”发展纲要》，卫生部、公安部、民政部、 中国残联共同制定了《精神病防治康复“十 一五”实施方案》，使更多的精神病患者受 益。 在《精神病防治康复“十一五”实施方 案》实施办法中提到：
• 2.分型 (1)轻度精神发育迟滞 (2)中度精神发育迟滞 (3)重度精神发育迟滞 (4)极重度精神发育迟滞
(四)老年痴呆与老年期精神障碍
• 1.概述
老人由于年龄的增长和大脑的退行 性改变，常可引起记忆力减退、思 维迟缓、理解力下降、行动缓慢等 心理、生理变化，并可出现孤独、 空虚、性情改变等心理卫生问题。 老年期精神障碍，是威胁老人健康 的突出问题之一。
• 2.幻觉 如病人在没有任何人和他说 话时，却听到有人在谈论他；在没有 任何不良气味时，却嗅出一股恶臭 味……对于这些客观上并不存在的虚 幻知觉，病人往往信以为真。（举例）
• 3.焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧 不宁，甚至似有大祸将临之感，惶 惶不可终日。
• 4.淡漠 病人对什么事都不关心， 对任何外界事物都没有相应的反应， 往往表情呆板，毫无激情。
脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不 良。 （二）体佂 呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分 ；血压 <90/60m mHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺 外感染 病灶如 脑膜炎 ，甚至 败血症 （感染 中毒症 ）。 （三）实验室和影像学异常 血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时 动脉血 氧分压 （PaCO2）>50m mHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol /L；血 红蛋白 <90g/L或血
• 2.分型
(1)躁狂症 表现为情感、思维、行为 的协调性增高(即“三高”)
(2)抑郁症 基本表现为情感、思维、 行为的协调性降低(即“三低”)
(三)精神发育迟滞及伴发的精神障碍
• 1.概述
精神发育障碍。其主要特征为精神活 动的发育停留在比较低级的水平上， 与其实际年龄显著不相称，突出地 表现为智力低下，学习困难或完全 不能学习，不能适应生活和社会的 需要等。部分精神发育迟滞患者可 以伴有行为障碍等精神症状。
• 癫痫性精神障碍 • 老年痴呆与老年期精神障碍 • 神经症与睡眠障碍 • 癔症 • 儿童孤独症等
介绍几种最常见的精神病：
(一)精神分裂症
• 1.概述
精神分裂症(简称“分裂症”是最 为常见的一类精神病，居各类精神 病之首位。本病病因不明，好发于 青壮年期。主要表现为基本个性的 改变，精神活动与环境的不协调和 思维、情感、行为等多方面的异常， 病程迁延不愈。
• 精神疾病不仅危害人类的心身健康， 也对社会产生严重影响。概括地讲， 其危害性主要表现在以下方面：
• ①影响患者的一生
• ②给社会造成危害
• ③给家庭造成负担
二、精神病的常见症状
• 1.错觉 如把墙上的影子看成妖魔鬼 怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。 “杯弓蛇影”、“草木皆兵”是他们 典型的错 觉。
• 5.妄想 病人凭空产生一些不切实际， 甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实 不符，其本人却坚信不疑。例如无端 怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种 科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑 爱人作风不正；坚信自己才智超群， 或认为自己罪大恶极（举例）
• 另外，精神病人常有一个共同的特点， 那就是不承认自己有病，这种情况叫 作“自知力障碍”。
红细胞比 容<0.30；血浆 白蛋白 25g/L；感染 中毒症 或弥散 性血管 内凝血 的证据 ，如血 培养阳 性、代 谢性酸 中毒、 凝血酶 原时间 和部分 激活的 凝血活 酶时间 延长、 血小板 减少； X线胸片病变累及一个肺叶以上、出 现空洞 、病灶 迅速扩 散或出 现胸腔 积液。
重症肺炎目前还没有普遍认同的标准， 如果肺 炎患者 需要呼 吸支持( 急性呼 吸衰竭 、气体 交换恶 化伴高 碳酸血 症或持 续低氧 血症) 、循环 支持(血 流动力 学障碍 、外周 低灌 注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起 的感染 中毒症 或基础 疾病所 致的其 他器官 功能障 碍)可认 为重症 肺炎。 目前许 多国家 制定了 重症肺 炎的诊 断标准 ，虽然 有所不 同，但 均注 重肺部病变的范围、器官灌注和氧合 状态。
新开展工作地区重点工作：
• 动员部署，统一认识 • 建立健全工作体系 • 调查摸底 建档立卡 • 人员培训 • 落实治疗康复措施
已开展工作地区：
• 提高内涵质量和治疗康复效果 • 解决好以下两个问题： • 贫困精神病人医疗救助 • 开展精神病患者康复训练
3、治疗与康复训练相结合
• 治疗形式：门诊、住院、家庭病床、 社区治疗
(五)儿童孤独症
• 1.概述
儿童孤独症是一类以严重孤独，缺 乏情感反应，语言发育障碍，刻板 重复动作和对环境奇特的反应为特 征的疾病，约每1万名儿童中有 2—4例，本症多见于男孩，男女 比例为4-5∶1。
• 2.儿童孤独症的表现 (1)早期表现，不会对亲人微笑 (2)社交困难，特别孤独 (3)语言发育迟缓 (4)仪式性和强迫性行为
组织管理网络的建立
精神卫生部际联席小组 省精防领导小组---省康办（或精防办）
市县精防领导小组---精防办 街道乡镇千人单位精防领导小组
政府领导 各部门分工协作
卫生 民政
纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训， 治疗与康复训练
在扶贫救济、社区服务等方面作出安排
公安
管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精 神病人的不法分子
• 2.分型
(1)单纯型 其临床表现突出一个病 态的“懒”字
(2)青春型 此型的临床表现突出一 个“乱”字
(3)偏执型 临床上突出一个“疑” 字
(4)紧张型 临床表现上突出一个 “呆”字
(二)情感性精神障碍
• 1.概述
情感性精神障碍又称“躁狂抑郁 症”，是以情感的异常高涨或低落 为主要临床特征的精神病。其病程 呈发作性，发作的间歇期精神活动 可恢复正常，虽多次反复发作，也 很少引起精神衰退。
• (二)精神病会不会遗传
• (三)精神病人能不能结婚、生育
一、什么是精神病
• 定义：在心理活动中，大脑是物质基础， 当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和 损害时，就会发生功能障碍，从而导致精 神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行 为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡 言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、 自语痴笑等。
• 不过，有些人虽不具备遗传因素和 上述性格特征，但在心理创伤、躯 体疾患、颅脑损伤、中毒、感染， 以及内分泌、代谢紊乱等致病因素 的作用下，仍有可能会患精神病。 另外，还有一些人发生精神病的原 因至今尚不清楚，有待科学家们去 努力探索。
四、常见精神疾病简介
精神病分类有： • 精神分裂症 • 情感性精神障碍 • 精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 • 脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 • 酒精所致的精神障碍
• 老年痴呆是老年人中比较常见的一 类精神疾病，属于器质性精神障碍 范畴。准确地说，老年期精神障碍 是指发生于老年期的所有精神疾病， 其涵义要比老年痴呆症广泛得多。 由于其病种复杂，故选择几种常见 的病症进行阐述，而对老年期精神 分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不 一一介绍了。
• 2.分型
（1）老年性痴呆 又称“阿尔采默病”， 是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神 经纤维增生而引起的痴呆
• 康复形式：家庭康复、机构康复、 社会康复
• 康复内容：体能训练、家庭生活技能 职业技能（生产劳动技能） 社会交往能力训练
4、加开展 工作
5、加强督导检查
新开展工作地区督导重点：基础 性工作 • 工作网络的建立 • 摸底调查及精神病人检出率 • 统一表卡的使用 • 治疗康复措施的落实
（2）血管性痴呆 由脑血管硬化、“中 风”等疾病引起
（3）老年期抑郁症 与老年人脑内生物 胺代谢改变有关，也与老年期的境遇、 躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人际交 流和情感支持有关
（4）老年期幻觉妄想状态 表现为毫 无根据地胡乱猜疑，如诉说周围的 人对其不怀好意，认为别人背后讲 他的坏话。
（5）老年期疑病症 主要表现为过分 关注自己的健康，总觉得自己这也 不适，那也不舒服，深信自己患有 某种或某些不治之症。
• 什么是精神残疾：指各类精神障碍 持续一年以上未痊愈，由于认知、 情感和行为障碍，影响其日常生活 和社会参与的。
• 现代医学认为，精神病是大脑功能 紊乱的结果。那么，又是什么原因 引起大脑功能紊乱，导致精神病发 生的呢?笼统地说，可以认为精神病 是由社会、心理、生物三方面的因 素综合作用而造成的，但不同类型 的精神病，发病原因也并不相同。
工作职能
负责本地区精防康复工作的技 术指导，开展摸底调查，对病人进 行诊断，制定治疗康复方案，人员 培训，检查评估，提供技术咨询。
治疗康复系统的建立
以精神病院或综合医院精神科为龙 头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单 位医务室、家庭监护小组、精神康复机 构等为基础的防治康复系统。
工作职能
落实精神病人治疗康复措施， 预防、降低复发率，减少精神残疾 发生，解决精神病人生活中实际困 难，为精神病人提供就业机会和条 件，帮助他们回归社会正常生活。
原开展工作地区
督导重点：
统一表卡的使用 治疗康复措施的落实 贫困患者医疗救助 精神康复机构