中共总支部委员会委员选票（有候选人）
（按姓氏笔划为序）
说明：1、本选票应选名，等于或少于应选人数有效。

2、赞成的，在候选人姓名上方的小方格内划“Ο”；不赞成的，在候选人姓名上方的小方格内划“×”；弃权的不划任何符号；另选他人的，在另选他人栏内写上另选人姓名，并在另选人姓名上方小方格内划“Ο”。

中共总支部委员会（盖章）
年月日
中共总支部委员会书记、副书记选票
（有候选人）
姓名上方的小方格内划“Ο”；不赞成的，在候选人姓名上方的小方格内划“×”；弃权的不划任何符号；另选他人的，在另选他人栏内写上另选人姓名，并在另选人姓名上方小方格内划“Ο”。

中共总支部委员会（盖章）
年月日。