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腹膜后脂肪瘤
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腹膜后脂肪肉瘤
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脂肪肉瘤
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图4
脂肪肉瘤
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腹膜后脂肪肉瘤
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腹膜后脂肪肉瘤
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（二）肌源性肿瘤:平滑肌肉瘤为来源于平滑 肌细胞或向平滑肌细胞分化的间叶细胞的 一种恶性肿瘤，主要发生在女性中老年人， 为第二常见的原发腹膜后恶性肿瘤，多发 生于左上腹膜后，盆底为次要好发部位， 发生于右侧者少，肿瘤CT平扫为软组织密 度，且多不均匀，内部多有大范围的不规 则囊变或坏死区，增强后呈中度至明显强 化，坏死囊变区不强化，肿瘤内通常不出 现钙化；平滑肌瘤为均匀的软组织密度影， 少有坏死囊变，增强强化较弱。
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间 隙的病变有关。
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(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病 变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
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4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方 潜在相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至 腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病 变也容易波及腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓 液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、 破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间 隙。
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1.腹膜后间隙的划分
肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋 膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1— 2mm。大于2-3mm为异常。
上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
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(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可 能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含 肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
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二、定义
原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔 隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚 胎残留组织，不包括肾、肾上腺、胰腺等实质性 脏器的肿瘤。由于其发病部位隐蔽，早期较难发现 临床症状多因肿瘤压迫和影响邻近器官造成，主要 有腹痛、腹部肿块、胃肠道及泌尿系受压刺激症状。
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平滑肌肉瘤
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平滑肌肉瘤
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腹膜后平滑肌肉瘤
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腹膜后平滑肌肉瘤
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右腹膜后平滑肌肉瘤
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（三）组织细胞源性:恶性纤维组织细胞瘤是一种来 源于原始间叶组织的软组织肉瘤，恶性程度高， 预后差，术前确诊率较低，好发于四肢，其次为 腹膜后，中老年多见，男性多于女性影像学表现 缺乏特异性，主要CT表现为:平扫为较大的软组织 密度肿块，多呈浅分叶状，密度不均，内部多可 见坏死或囊变，少数可见团块状或环状偏侧钙化， 肿瘤的实质部分大多位于肿瘤周边，小部分呈伪 足样、间隔样伸人肿瘤坏死灶内，增强扫描实质 部分轻中度强化。
原解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之间 的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下，下 至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。除 疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织外， 还包含很多重要的器官和结构（肾和肾上腺 以及输尿管，胰和12指肠 等）。
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三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征
象主要有： （1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。
( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位 征象。
( 3)肿块紧贴腰大肌，腰大肌增宽或受压变形，密度不均，肿 瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。
( 4)肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹腔大血管向前及向对侧移 位。
（5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
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四、定性诊断包括良、恶性诊断和病理组织 学类型诊断:
①良性肿瘤多数轮廓清晰，形态规则，与
周围脏器无粘连，无侵犯表现;而恶性 肿瘤多有与周围脏器侵犯表现。
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恶性纤维组织细胞瘤
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纤维肉瘤
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（四）淋巴源性肿瘤:
1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。
②某些特性CT表现、好发部位、结合临庆资 料等有助干病理组织学的诊断。
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五、分类及CT表现
（一）脂肪源性肿瘤:腹膜后脂肪源性肿瘤指 源于脂肪组织的肿瘤，多数为恶性腹膜后 脂肪肉瘤，少数是良性脂肪瘤，脂肪瘤可 发生在任何年龄，最常发生于体表皮下脂 肪组织，腹膜后脂肪瘤女性多见，典型CT 表现为均匀脂肪密度肿块，有完整包膜， 增强后无强化;如脂肪密度内见条索状软组 织密度成分应考虑脂肪肉瘤的可能。
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
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(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。