病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组 织结构或同时有三胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实 性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的 代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长 的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较 低；而实性肿槽在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶 性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿瘤含多量胶冻样 粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组 织时恶变的可能性极大。
腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜与腹 内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下 筋膜。
CT扫描技术要点
一、（1）扫描前禁食4～6 h。（2）检查前lh口服1．5 ％ ～2．0％泛影葡胺水溶液500～800 ml， 为使小肠远 近端均显影，临检查前加服300～500 ml。 （3）增强 扫描，肘静脉团注非离子型对比剂80－100ml，注射流 率2－3ml/s，需延迟扫描。 二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，病灶大时层厚为5 －10 mm，层距亦为5－10 mm ，连续扫描，若疑为小 病变需1～5 mm 薄层扫描 。 三、窗宽:WW350－400。窗位:WC35－40。 四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位 、必要时曲面重建。
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨 细胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3 ％)。按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例，占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例， 占21．3％。
腹膜后肿瘤分类
原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起 源不同常将其分为以下4大类型：间叶源性肿瘤、神 经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不 能分类的肿瘤。原发性腹膜后肿瘤约80％ 以上为恶 性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早 期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触 及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症 状而就诊，
第一肝门平面
第四骶椎平面
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1．1 肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降 部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹 膜后间隙相通。 1．2 肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界 达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。 肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后 筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。 1．3 肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰 筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。
腹膜后肿瘤的CT影像诊断
原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal neoplasm,PRN）是指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、 肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间叶 组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞源 性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全身 肿瘤的0.01%－ 0.3 %，多为恶性（占80％以上），以肉 瘤多见。本文收集了22例经手术病理证实为原发性腹膜后 肿瘤病例，分析其CT表现，并探讨CT对原发性腹膜后肿 瘤的诊断价值。
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔 肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦 称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、 肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔 静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留 组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤 起源。
Case 2
杨X 男 60岁 腹胀来就诊
平 扫
增 强
平 衡 期
CT所见 后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶，大 小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分 隔。注射对比剂后病灶实性部分及分隔强化，低密度区强化 不明显，肿块向上生长，局部与胃壁相连，肿块向前膨胀生 长，胰腺体尾部受压、推移改变。另见肿块向后生长、左肾 受压变形。右侧肾上腺未见异常。肝脏形态正常，大小在正 常范围之内，肝缘光滑，胆囊大小、形态正常，囊内无异常 密度影，脾脏体积增大，内见楔形低密度灶，增强扫描后无 强化。肝门区、腹膜后区无肿大淋巴结。另见左肾小囊性密 度灶，边界清晰。腹腔内见积液。
Case 3
女，61岁，左腰部不适2年余 无血尿。
பைடு நூலகம்
脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块， 肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见 小片状低密度囊变区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 病 理 分 类
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
平扫
增强
CT所见：右侧后腹膜区见一混杂密度肿块（位于肝右叶左侧、胰头 后方、下腔静脉及右肾上极前方），大小为8*10*11cm左右，边缘尚清楚， 见较完整的包膜，相邻结构明显受压移位，但边界较清。肿块内密度不均 匀，以脂肪密度为主，内见多房样改变，间隔部分钙化，腔内部分为脂性， 部分密度较高（CT值55HU）。增强扫描后均未见明显强化。两侧肾脏大 小、形态正常，肾实质内未见异常密度灶，两侧肾盂、肾盏及输尿管上端 无扩张、积水征象，其内未见软组织肿块或阳性结石影。两侧肾上腺未见 占位，肾周脂肪间隙清晰。所见腹膜后区无肿大淋巴结。 CT结论：右侧腹膜后区肿瘤，考虑畸胎瘤可能大（不能除外其他含脂性 肿瘤），请结合临床。双肾及肾上腺未见异常。