病 发 热 与 出 出疹顺序 出 疹 特 点 及 演 皮疹分布 全 身 症 状 及 实验室检查
名 疹关系
变
其他特点
麻 发热 3—4 耳后、颈→ 红色斑丘疹，充 全身性
全 身 症 状 及 出疹期白细
疹 日 出 疹 ， 前 额 → 面 血性，疹间皮肤
结 膜 炎 症 较 胞减少，中
出 疹 时 体 部 → 躯 干 正常，手脚心有
中医概述
中医历代医家对本病早有认识。 明代以后对麻疹病因、诊断、并发症有论述。 龚廷贤《古今医鉴》首立“麻疹”病名。指出
“麻疹多为天行戾气传染，沿门阖户遍地相 传”。 万全《痘疹世医心法》指出麻疹的并发症为 “喉痹”、“肺胀”、“口疳”。
中医病因病机
中医认为麻疹的发病原因，主要是感受麻毒时 邪，流行传染所致。
证型表现及治疗
1．顺证
(1)疹前期（为期约3天）
证候 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑
红赤，泪水汪汪，发热第2～3天，口腔两颊黏膜红赤，贴近
臼齿处可见麻疹黏膜斑.小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或
微黄。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
方药：宣毒发表汤加减。为升麻葛根汤去芍药加未，升
麻、葛根解毒透疹除热、防、荆、薄、牛解肌清热，前、杏、
麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致 肺气贲郁，上逆而为咳喘。
火毒上攻，咽喉不利而成喉痹。 毒陷心肝,神识昏迷，惊厥谵妄。 血分毒热炽盛，皮肤可见紫斑 正气不足，正不胜邪，可见内闭外脱之险证。
总之，麻疹变证多端。
二、中医辨证论治
麻毒为阳毒治则“首重透发” 亦“麻不 厌透”之说，故以宣透解毒为主。
出疹前期:麻毒时邪由口鼻而入，侵犯肺脾。 毒邪犯肺，肺失宣降,早期可见发热、咳嗽、 喷嚏、流涕等类伤风感冒症。
出疹期:麻毒犯脾，邪入气分，正邪相争，正 盛邪实,正气驱邪外泄，皮疹出现，从全身达 于四末，疹点出齐.
疹回期:疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，疹 子收没。
麻疹以外透为顺，内传为逆。
若正虚不能脱邪外泄， 或邪盛化火内陷，均可致麻疹透布不顺产生逆 证、险证。
麻疹皮疹1 脊髓灰质炎病毒电镜照片
1麻0疹皮疹2
六、实验室检查
1、血象 2、病原学诊断 3、查多核巨细胞 4、血清抗体测定
麻疹黏膜斑３
七、并发症
1、支气管肺炎： 2、心肌炎： 3、喉炎： 4、神经系统并发症：麻疹病毒脑炎 5、亚急性硬化性全脑炎：
八、诊断与鉴别诊断
典型麻疹诊断不难。 鉴别诊断： 1、风疹 2、幼儿急疹 3、药物疹
大，杨梅舌
片脱皮
药 热 度 高 低 无规律
可 呈 各 种 类 型 多少不等， 有服药史
白细胞可增
物 不一，出
皮疹、麻疹样、 分布不一
多或减少
疹 疹前或出
猩红热样，疱疹
疹同时有
或溃疡
发热
九、治疗
1、一般治疗 2、对症治疗 3、并发症治疗
预后：单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死 率较高。
十、预防
1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群：主动免疫、被动免疫。
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一、麻疹定义
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、 眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及 皮肤出现斑丘疹为其特点。
二、病原学
麻疹病毒属副粘病毒科。电镜下呈球性，核心 为负股单链RNA和对称螺旋形衣壳体组成，外 层为一双层含脂蛋白的囊膜，表面有细小的糖 蛋白突起。
四、发病机制与病理解剖
发病机制：与免疫机制相关。
病理变化特征：当病毒侵袭任何组织时 均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。
五、临床表现
一、典型麻疹 潜伏期约10天，曾接受被动或主动免疫者
可延至3~4周。典型麻疹临床经过可分为 三期 1、前驱期:持续3~5天，发热麻疹黏膜斑。 2、出疹期:起病3~5天，全身皮疹。 3、恢复期:出疹3~5天，疹退色素脱。
急 出疹
பைடு நூலகம்
臀较多，一
合
胞增高
疹
日出齐
猩 发热 1—2 颈 部 → 躯 皮肤普遍充血， 可见口周围 全身症状重， 白 细 胞 增
红 日 出 疹 ， 干→四肢， 上 有 鲜 红 斑 点 苍白圈
咽 部 充 血 明 多，中性粒
热 出 疹 后 体 当日出齐 疹，疹间无健康
显，扁桃体肿 细胞增多
温高，
皮肤，疹退后大
透发、解毒、养阴为治疗麻疹的三大治 法。 应判断病情的顺逆。
顺证：身热不甚，常有微汗，咳嗽而不气促。
3～4日后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延 及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四 肢，最后手心、足心均见疹点，疹点色泽红， 分布均匀，无其他合并证候。
逆证：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，
并见壮热咳剧，呼吸气急，甚则神昏谵语，惊 厥抽风，疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉 微欲绝等。
桔、壳、理肺祛痰。连翘清上焦之热，淡竹叶清热除烦。
重，有 Koplik 性粒细胞与
温升高 →四肢，约 疹子，疹后有色
氏斑
淋巴细胞无
3 日出齐 素 沉 着 及 麦 麸
明显差异
状脱屑
风 发热 1—2 面 部 → 躯 淡 红 色 充 血 性 全身性，较 全 身 症 状 较 白细胞数减
疹 日出疹 干→四肢、 小斑丘疹、脱屑 麻 疹 为 稀 轻，结膜炎症 少，淋巴细
麻疹病毒的蛋白抗原性稳定，只有一个血清型 麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消
毒剂很敏感。紫外线能很快灭活病毒。 能耐受干燥及寒冷。
三、流行病学
1、传染源 ：病人是唯一的传染源。
2、传播途径：飞沫直接传染。
3、人群易感性：人群普遍易感。
4、流行特征：季节以冬春为多，6个月至5岁 小儿发病率最高。
一日出齐 细小或无
少，分布较 轻微，耳后及 胞在最初 1
均匀，面及 枕 淋 巴 结 肿 — 4 日 减
四肢往往融 大
少，以后增
合
多
幼 发热 3—4 颈 → 躯 干 红 色 或 暗 红 色 多 为 分 散 全 身 症 状 轻 白 细 胞 减
儿 日 ， 热 退 →全身，腰 斑丘疹或斑疹 性，亦可融 微
少，淋巴细
五、临床表现
二、非典型麻疹
1、轻型麻疹：潜伏期长，症状轻，麻疹黏膜斑 不典型，皮疹稀色淡，病程短。
2、重型麻疹： 中毒性麻疹 出血性麻疹 休克性麻疹
3、成人麻疹：高热，中毒症状重，麻疹黏膜斑 不典型，并发症多病死率低。
4、妊娠麻疹：早期死胎，晚期流产死胎。分娩 前传染胎儿，新生儿患麻疹。
麻疹粘膜斑