重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3、出血、贫血
出血：凝血因子减少；脾功能亢进；毛吸血管
脆性增加有关
贫血：营养不良；肠道吸收障碍；胃肠失血；脾功能亢进有关
4、内分泌紊乱
❖ 雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少 ❖ 醛固酮和抗利尿激素增多
(二) 门静脉高压
❖ 门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
4-23
30 37 41↑ 15.5↑ 30.3↓
0.8↓
肝功能
4-27
32 48↑ 36.5↑ 13.8↑ 33.8↓ 0.9↓
参考值ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0-40 040 0-30 0.0-10.0 34-50 1.2-2.3
检验项目
乙肝表面抗原()
阴性
乙肝表面抗体（） 阴性
乙肝E抗原()
阴性
乙肝E抗体()
阴性
乙肝核心抗体()
肝硬化
入院时查体 T：36.0℃ P：109次 /分 R：20次/分 ：109/84，神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
心界不大，心率109次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸 音清，双肺可闻及少许湿鸣，无胸膜摩擦音。腹部外形平坦，腹部无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。未扪及 腹部包块。肝脏未触及。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。双下肢病理征阴性，双下肢水肿。
肝硬化
初步诊断
❖ 1、血吸虫病肝硬化失代偿期，腹腔积液 ❖ 2、结石性胆囊炎 ❖ 3、双下肢水肿待诊 ❖ 4、尿蛋白待诊 ❖ 5、肺炎 ❖ 6、胃炎
治疗经过 医嘱予I级护理，病重。软食，氧气吸入，监测血压。派拉西林舒巴坦3.375g静滴抗炎，泮托拉唑40静滴抑酸。
螺内酯40口服,呋塞米片40口服利尿消肿等治疗,记录24小时出入量。现经治疗有7天时间。
肝硬化
辅助检查：血常规
时间 4-22
检查项目
4-25
4-27
白细胞
5.81*10^9
6.52*10^9
5.27*10^9
红细胞计数
3.95*10^12
3.89*10^12
3.98*10^12
血红蛋白
94.00↓
93.00↓
血小板计数
175*10^9
183*10^9
94.00↓ 187*10^9
参考范围
❖ 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。
（一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面 容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉 食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因：门V高压胃肠道瘀血水肿；消化吸收障碍；肠道菌 群失调；半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、
1、脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。 晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进
肝硬化
护理查体
❖ 患者神志清楚，精神略差，呼吸平稳，测T36.0℃，P109次/分，R20次/分，109/84。慢性面容，皮肤巩膜黄染。 腹部外形平坦，腹软，无肌紧张，中上腹压痛，无反跳痛。双下肢中度水肿。
肝硬化定义
❖ 肝硬化是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病例特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、 结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血循环紊乱，加重肝细胞营养障碍。临床主要表 现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。
阴性
艾滋病抗体()
阴性
丙肝抗体()
阴性
梅毒螺旋体抗体（) 阴性
梅毒甲苯胺红不加热血清试验
结果 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
辅助检查 参考值
阴性
辅助检查 4月23日腹部超示：①肝大，脂肪肝。②盆、腹腔多量积液。③扫及右侧斜裂及左侧胸腔少量积液；左肺下少
许炎变。 4月23日胸部X线超示：①双肺慢性支气管炎，肺气肿改变，伴双肺下野炎症。②心影增大。③双侧胸膜炎改变。
肝硬化
肝硬化
➢ 病毒性肝炎 ➢ 酒精中毒 ➢ 日本血吸虫病 ➢ 药物或化学毒物 ➢ 胆汁淤积 ➢ 循环障碍 ➢ 遗传和代谢疾病
肝硬化病因
临床表现 ❖ 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。
❖ 一、代偿期： 1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经 休息或治疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3. 肝功：正常或轻度异常
4.00~10.00*10^9 3.50~5.50*10^12 110.00~160.00
100~300*10^9
时间 4-22 4-25 4-27
血氨值 118.9↑
血氨 单位
116.2↑
124.2↑
参考区间 10.0~47.0
时间
检查项目 谷丙转氨酶 谷草转氨酶
总胆红素 直接胆红素
白蛋白
白球比
肝硬化护理查房ppt
查房目的
1.复习疾病相关知识 2.理论结合实践，把握护理重点，为病人提供更优质的服务
姓名：张德苹
性别：女
年龄：57岁
住院号：407501 床号：35床
职业：农民
婚姻：已婚
籍贯：四川绵竹
入院日期：2015年4月22日
病人基本资料
肝硬化
简要病史 主诉：腹胀、双下肢水肿10余天。 现病史：入院前10天，患者无明确诱因出现腹胀，胀痛不适，双下肢水肿，尿量减少，感乏力，怕冷，偶反
酸嗳气，无发热、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛、无关节痛等，在德阳市人民医院住院，诊断：血吸虫病肝 硬化失代偿期，腹腔积液，结石性胆囊炎，双下肢水肿待诊，尿蛋白待诊，高尿酸血症。经利尿对症等治疗 好转出院，但仍感腹胀痛不适，尿量约800日，双下肢水肿，伴咳嗽，咯白色粘痰，痰多，易咯出，痰中有 少许鲜血，无气紧，无发热、无潮热、盗汗，无胸痛、无恶心呕吐、无腹泻、无呕血黑便、无腰痛，在当地 服药（不详）效差，今日来院为进一步治疗收入院。病后，食欲差，无明显消瘦。 既往史 ：既往有骨质增生及胆囊结石病史；否认传染病史；按计划预防接种；否认药物食物过敏史；否认外 伤史；行子宫肌瘤切除术。否认输血史。