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肝硬化护理查房


肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量
护理目标:住院期间能合理安排饮食,维持营养平衡。
护理措施: 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物,严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入,每日进水量限制在1000ml左右;如有低钠
血症,则限制在500ml以内, 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。
肝硬化的护理诊断
焦虑:与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险:与使用利尿剂,大量放腹水,
出血,呕吐、厌食有关
知识缺乏 有感染的危险 自我形象紊乱
肝硬化的护理措施——体液过多
护理目标:减轻病人腹胀、水肿症状,身体舒适感增加
护理措施: 1.嘱病人卧床休息,减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增:如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入:无盐或低盐饮食,进水量限制在1000ml/d 4.保持口腔清洁,指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测:监测血电解质、生命体征,测量腹围和体重,准确 记录出入量。 6.用药护理:遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 7.协助医师放腹水,记录腹水量、颜色和性质,标本及时送检。
肝硬化的护理诊断
体液过多:与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴
留有关
潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。 营养失调,低于机体需要量:与肝功能减退、门
静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。
活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、水肿、
皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。
病例介绍
患者孙XX,男,37岁,已婚,安徽宿州人。因“反复纳差、乏力9 年,呕血黑便20余天”入院。 病例特点: 1.患者乙肝病史9年,脾切史2月余,有输血史,否认结核、伤寒, 疟疾等病史,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认烟酒嗜好。 2.患者9年前无明显诱因出现纳差、乏力、厌油、尿黄,于皖北总医 院查出大三阳,肝功异常,乙肝病毒定量升高,后于皖北总医院住 院,予保肝、拉米夫定抗病毒治疗,效果可。20余天前无明显诱因 出现呕血一次,为暗红色,量约50ml,再次于皖北总医院住院治疗, 住院期间无呕血,出现黑便3次,不成形,量共约400g,后因出现肝 性脑病,转入ICU继续保肝、利尿、抗感染等治疗,效果可,为进一 步诊治收入我院。病程中无腹痛、腹泻、精神,睡眠可,饮食情况 差,有发热、尿黄、咳嗽、咳痰,为黄白色 粘液痰,伴胸闷、腹胀、 口腔溃疡,无呕血或黑便。 3.查体:T36.6,P74次/min,,R18次/min,BP110/66,神志清,精神 可,肝性面容,巩膜黄染,肝掌(+),未见蜘蛛痣,浅表淋巴结无 肿大,双肺呼吸音粗,右肺下叶呼吸音低,未闻及干湿罗音,心律
讨论可能面对的问题,在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例,提供新的医疗信息,增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人,减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人,应加强巡视并及时进行干
预,以免发生意外。
健康教育
1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导
失代偿期
3、肝脏情况:
肝脏缩少,坚硬、表面呈发症:
上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱
肝硬化治疗的基本原则
代 偿 期:
针对病因,加强一般治疗,缓解病情,延长代偿期
失代偿期:
对症治疗, 改善肝功能,抢救并发症
病情好转后,逐渐恢复摄入蛋白质,以植物蛋白质为主。 4.卧床休息,增加营养,加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静
脉补充足够的营养。 5..多食含钾食物,如海带、木耳等,预防低血钾。
肝硬化的护理措施——活动无耐力
护理目标:病人能够遵循休息和活动计划,活动耐力增加
护理措施: 1.嘱病人卧床休息,保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划,逐渐提高活动耐力。
护理查房
2014.6
学习内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 治疗基本原则 5. 护理诊断及护理措施 6. 健康教育
定义:
是一种常见的慢性肝病,由一种或多种病 因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。
病因 :
病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。
肝硬化的护理措施——有皮肤完整性受损的危险
护理目标:使病人皮肤、粘膜无破损、感染,瘙痒等不适减轻 或消失。
护理措施 : 1.注意全身皮肤、粘膜的保护,内衣和睡衣最好为棉制品,
以薄为宜,减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口,出血、禁食及昏迷者
做好口腔护理,口唇干燥者涂石蜡油保护。 3.女病人注意会阴部的清洁卫生;男病人阴囊水肿明显时,
痣、肝掌。 醛固酮和抗利尿激素增多
失代偿期
2、门静脉高压的临床表现:
(1)脾大
食管胃底静脉曲张
(2)侧支循环的建立及开放 (3)腹水
腹壁静脉曲张 痔核形成
侧支循环的建立
腹壁血管显露
失代偿期
(3)腹水
是肝硬化肝功能失代偿期最 主要的临床表现。
腹水形成的机制: 门脉高压 低蛋白血症 肝淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌过多 继发性醛固酮增多
临床表现 :
(一)代偿期: 以乏力、食欲不振为主要 表现,肝、脾轻度大,质地偏硬,肝功 能正常或轻度异常。
(二)失代偿期
(三)并发症
失代偿期
1、肝功能减退的临床表现:
全身症状和体征: 一般状况及营养状况均较差,呈肝病面容。 消化系统症状: 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向和贫血: 鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调: 雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少:蜘蛛
用纱布托起,防破溃。 4.长期卧床者要按时翻身,保持床单及衣服整洁。 5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲,防搔伤皮肤。 6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。
肝硬化的护理措施——焦虑
护理目标:使病人的情绪稳定,积极配合检查、治疗和护理。
护理措施: 1.加强沟通,鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑,与病人一起
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