• 从外科角度，肠外营养的指征：
消化道先天性畸形、肠瘘、短肠综合征、 肿瘤病人化疗期间、肠道炎性病变、坏死性胰腺炎、 大面积烧伤、肝肾功能衰竭等。营养不良者的术前应 用、复杂大手术后也需用肠外营养支持。
.
9
TPN禁忌症
1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术者 4.不可治愈，无存活希望、临终、或不可 逆性昏迷者
3．病人的体液得以维持平衡。
.
18
（四）护理措施
.
19
1．观察和预防并发症
（1）静脉穿刺置管时的并发症： 1）气胸：应立即通知医师处理 2）血管损伤：应即退针压迫止血。 3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作
引流或手术处理。 4）空气栓塞：左侧卧位。
.
20
（2）静脉置管后输液期间的并发症：
1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部 处理。
.
10
2．肠外营养液的输注途径
（1）周围静脉：<2w，部分补充营养或中心 静脉置管和护理有困难时用。
（2）中心静脉:长期，全量补充时。
.
11
3．输注方式
（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）
（2）单瓶输注
.
12
4．肠外营养的并发症
（1）技术性
1）气胸 2）血管损伤：血胸、纵
2．病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐 受长时间输注营养液。
3．病人体液是否得以维持平衡。
.
28
（六）健康教育
1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养 不良的病人应及时到医院检查和治疗，以 防严重营养不良和免疫防御能力下降。
2．病人出院时，若营养不良尚未完全纠正， 应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。
.
29
（六）健康教育
1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养 不良的病人应及时到医院检查和治疗，以 防严重营养不良和免疫防御能力下降。
2．病人出院时，若营养不良尚未完全纠正， 应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。
.
30
思考题
1）全胃肠外营养(TPN)定义 2）特点、适应症、禁忌症及并 发症
.
31
②脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病 人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对 脂肪的代谢、利用能力。通常20%的脂肪乳 剂250ml约需输注4～5小时。
.
23
4）血栓性浅静脉炎：
• 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现 后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经 皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐 步消退。
.
15
（二）护理诊断：
1．潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位 等。
2．舒适的改变 3．有体液失失衡的危险
.
16
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/22
.
17
（三）护理目的
1．病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支 持相关的并发症。
2．病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间 输注肠外营养液。
.
24
2．促进病人舒适感
（1）体位 （2）控制输液速度 （3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、
不经特殊处理可自行消退。对部分高热病 人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。
.
25
（4）注意TNA液的输注注温度和保
存时间
1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于4℃冰 箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不 舒适，须在输注前0.5～1小时取出、置室 温下复温后再输。
4
现代营养支持的发展
肠外营养
• 1968年代以前 要
• 1968年
养”
肠外营养不能满足临床病人的营养需 Dudrick等倡导了 “静脉高营
• 1970s
肠外营养狂热期
• 1980s
肠外营养疑惑期
• 1990s
肠外营养合理使用
.
5
1 全胃肠外营养的定义
2 全胃肠外营养的发展史 3 全胃肠外营养的适应症 4 全胃肠外营养的并发症
隔血肿、皮下血肿 3）胸导管或神经损伤 4）空气栓塞 5）导管错位、移位 6）血栓性静脉炎
（2）感染性
1）穿刺部位感染 2）导管性脓毒症 3）肠源性感染
（3）代谢性
1）非酮性高渗高血糖昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血症或脂肪超载综合
症 4）胆管系统损伤
.
13
四、护理
.
14
（一）护理评估：
1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理社会支持状况
肠外营养
脂肪乳系统
早期实践可追溯 到17世纪或更早 1968年代以前，不能满足临床需要
葡萄糖系统
氨基酸
1961 Avid Wretlind 安全的脂肪乳
1968 Stanley Dudrick
中央静脉插管
1937 Robert Elman 氨基酸+葡萄糖
里程碑
1930 40 50 60 70 80
.
外二科 谢小芳
.
1
概述
营养是生物生长、修复、功能之源 营养支持的必要性：
40~50%的住院病人有营养不良 危重病人40%--100%有营养不足
营养治疗是20世纪临床医 学中的重大发展之一
.
2
TPN发展史
２０世纪下半叶的五大里程碑
抗生素的发展 麻醉学的进步、
重症监护 器官移植
TPN
.
3
现代营养支持的发展
.
21
2）感染：加强观察和预防
①导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、 更换敷料，加强局部护理。
②营养液的配置和管理： ③尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功
能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进 食。
.
22
3）代谢紊乱
①糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理， 葡萄糖的输入速度应小于5mg/(㎏·min)， 当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽 血送检血糖值再根据结果予以相应处理。
2）由于TNA液中所含成分达几十种，在常温 下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、 失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致 病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小 时内输完。
.
26
3．合理输液，维持病人体液平 衡
（1）合理安排输液种类和顺利： （2）加强观察和记录：
.
27
（五）护理评价
1．与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并 发症是否得到有效预防或及时发现和处理。
5 全胃肠外营养的护理要点
.
6
TPN的定义
TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口， 而是经静脉输注营养液来供应病人所需的 全部营养物质。
.

7
三、肠外营养的特点
肠外营 养
1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分 泌有抑制作用
2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高
.
8
二、肠外营养适应证
肠外营 养
凡不能或不宜经口摄食超过5－7天的病人
谢谢聆听！