• 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活 动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢 慢递增。
• 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。
病情观察
• 病情观察 – 监测生命体征 – 心电图的观察 – 伤口观察 • 局部有无出血/皮下瘀血 • 有无疼痛 • 缝线部位的愈合
饮食指导
• 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。
• 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。
起搏器安装术后的远期注意事项
• 心理康复 • 定期随访 • 与起搏器相关的注意事项
个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月-半年一次。
自身随访
• 应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置 初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属 每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于 60 /m in或低于最低设定频率或原有症状 出现应及时就诊。
术后注意事项
• 手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡 ，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器 部位的皮肤
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
程控1 将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失
•
起搏失夺获
程控2 有起搏钉无起搏QRS图形
程控3 立即予移除程控头，心外按压
•
程控4 出现结性逸波心律后恢复起搏
•
程控5 患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获
• 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。
早期关节训练
• 早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成。
早期关节训练
• 术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动
起搏器植入围手术期处理及注意事项
心脏起搏器植入术
导管室及C型臂DSA机
有关静脉解剖
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
锁骨下动脉 锁骨下静脉
主动脉 肺动脉
头静脉
下腔静脉
膈肌
肺
心房及心室导线的安置
心室电极导线
起搏器的安装
电极导 线
脉冲发 生器
阳极
阴极
起搏器植入围手术期 处理及注意事项
病例1
• 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局 部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征
术后注意事项
• 植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 • 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈
活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过9 0度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等 日常活动不受影响
术后注意事项
• 避免到高压电场附近， • 避免在雷雨天到户外活动， • 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接
同意书。
起搏器安装术后的近期护理
• 体位 • 早期关节训练 • 病情观察 • 切口护理 • 饮食指导
体位
• 体位
– 仰卧位/左侧卧位24-48h
• 目的
防止电极脱位
体位及活动
• 起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h ，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿 剧烈改变体位。
听电话。 • 靠近电磁炉（<60cm）、电锯（<30cm）、大型
音箱（<15cm）、 3 瓦以上的对讲机（<30cm） 时对起搏器有影响。
•
考虑电池耗竭所致，紧急行临时起 搏器植入术，于当天行永久起搏器 更换术。
更换起搏器后程控旧起搏器
电池耗竭
病例2
起搏器导丝断裂
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
• 近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛， 持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾 外院做心电图示：窦性心律，心室起 搏，但有起搏不良。故到我院门诊就 诊。
切口护理
• 0.5kg沙袋压迫6-8小时。 • 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、
有无渗血、红肿、热痛等症状。 • 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰
湿或脱落要及时更换。
切口护理
• 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。
• 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到医院检查治疗。
病例3
起搏器植入术后囊袋感染
• 诊断：起搏器囊腔感染 • 处理
于对侧重植
病例4
起搏器术后肌电/电刀干扰
பைடு நூலகம்
肌电干扰ICD：误感知放电
电刀干扰ICD：误感知放电
需重视起搏器围手术期及随访！
术前准备
• 完善相关检查。 • 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （5-7天）
、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 • 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术
心理康复
帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 • 紧张病人有听到起搏器起搏声音 • 局部肌肉抽动 • 担心起搏器会突然故障或停止工作
起搏器随访
• 目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合
病理生理 3） 观察电池情况选择更换点
• 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第１、３、６、12
起搏器电池耗竭 ——程控致阿氏发作
病史
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
住院经过
• 入院后心电监护示间断起搏不良，考 虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予 程控了解起搏器电池情况。
住院经过
起搏器程控示心室电极电阻<200欧姆 ——考虑电极磨损可能
• 患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植 入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院 。
• 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起 搏器植入术。
X线检查 ——心室电极绝缘层破损
• 诊断：心室电极绝缘层破损 • 收入院予更换心室电极。