表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局 部触痛。
深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
临床表现
（三）诊 断
本病诊断一般不难。 深部淋巴管炎需与急性静脉炎相鉴别，后
者也有皮肤下索条状触痛，沿静脉走行分 布，常与血管内留置导管处理不当或输注 刺激性药物有关。
（四）治疗
1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、合理应用抗菌药物
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（三）治 疗-经验治疗
感染 急性蜂窝
织炎
病原体 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
四、丹毒（erysipelas)
（一）概念：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型（A
组）溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
（一）概念：疏松结缔组织的一种急性化脓性感 染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织。 （二）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次 为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （三）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。
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（三）临床表现
局部：
一般皮下蜂窝织炎： 红肿、剧痛明显， 向四周迅速扩散，病变部位与正常 组织界限不清，中央部分常坏死。 产气性皮下蜂窝织炎： 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆 菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。 新生儿皮下坏疽： 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性 蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖， 称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮 肤不洁且常受擦伤相关。
诊断
依据临床表现，本病易于诊断。 如有发热等全身反应，应作白细胞计数或
血常规检查；疖病病人还应检查血糖和尿 糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。
鉴别诊断
皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染； 座疮伴有轻度感染以及痈等。座疮病变小
一、疖（furuncle)
（一）病因和病理： 疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性 感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的 一个特征。
局部皮肤有红、 肿、痛的小硬结
病情重 金 金 黄 色 葡 耐酶青霉素如苯唑 复方磺胺甲噁唑、
伴脓毒症 萄球菌
西林或头孢唑啉或 多西环素、米诺环
头孢呋辛
素；针对MRSA感
针对MRSA可选糖 染可用利奈唑胺或
肽类
糖肽类或替加环素
（三）治 疗-病原治疗
主要病原菌
宜选药物
可选药物
备注
金黄色葡萄球
菌、表皮葡萄 球菌等凝固酶 阴性葡萄球菌
感
罗星软膏
呋辛），克林霉素，复方磺 不 宜 选 择 头 孢 菌
胺甲噁唑
素类药物
甲 氧 西 林 或 轻症:复方磺胺甲噁唑、 利奈唑胺、替加环素、 达 病灶引流通畅
苯 唑 西 林 耐 多西环素、米诺环素， 托霉素
药
局部可以使用莫匹罗星
软膏
中重症：糖肽类等
二、痈(carbuncle)
（一）病因和病理
痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也 可由多个疖融合而成。
五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（一）概念
病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染病灶侵 入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。致 病菌有乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等，可 能来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮 肤、皮下化脓性感染。
急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)：
好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，或是肘内 侧或腘窝。
致病菌以金黄葡萄球菌为主。
（二）临床表现
①病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿 病。
②病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口 疔”和“搭背”）。
③局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破 溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。
④全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
治 疗-经验治疗
感染 伴随情况 病原体
宜选
备选
疖
病情轻 金 金 黄 色 葡 局部治疗为主，莫 复方磺胺甲噁唑，
萄球菌
匹罗星软膏、鱼石 多西环素、米诺环
酯软膏
素；病情复杂可用
利奈唑胺或万古霉
素或去甲万古霉素
或替加环素
病情重 金 金 黄 色 葡 耐酶青霉素如苯唑 复方磺胺甲噁唑、
伴脓毒症 萄球菌
西林或头孢唑啉或 多西环素、米诺环
甲 氧 西 林 或 耐酶青霉素（如苯唑西 第一代头孢菌素（如头孢唑 有 青 霉 素 类 药 物
苯 唑 西 林 敏 林）局部可以使用莫匹 啉），第二代头孢（如头孢 过 敏 性 休 克 史 者
感
罗星软膏
呋辛），克林霉素，复方磺 不 宜 选 择 头 孢 菌
胺甲噁唑
素类药物
甲 氧 西 林 或 轻症:复方磺胺甲噁唑、 利奈唑胺、替加环素、 达 病灶引流通畅
• 良好的血液循环 • 良好的感觉 • 良好的功能和形态
糖尿病的足病
➢ 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足 部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是 糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达 15%-20%。
➢ 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 ➢ 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 ➢ 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在
（三）治疗
❖预防：注意皮肤清洁，及时处理小创口；在接
触丹毒病人或是换药后，应当洗手消毒，防止 医源传染；与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎 等应积极治疗以避免复发。
❖治疗：
休息、抬高患肢。 50%硫酸镁湿热敷。 静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 下肢丹毒有足癣者应同时治疗。
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蜂窝织炎与丹毒的区别
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。
局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面 紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。 在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流， 深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充 分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。
（三）治 疗
图12-1痈的切开引流
概述
病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌 药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒 力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此 时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现 寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或 其他侵入性治疗手段引流。
概述
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、 脓疱病，淋巴管炎（丹毒）、急性蜂窝织 炎、烧伤及其他创面感染、手术后切口感 染及褥疮感染等。
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（三）治 疗-经验治疗
感染
病原体
淋巴管炎 A群链球菌
宜选 青霉素 阿莫西林
备选 头孢唑啉等第一代头孢菌素， 红霉素，克林霉素，阿莫西林/
克拉维酸，头孢曲松
五、尿病足感染
健康的双脚
➢ 脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。
➢ 保持健康的双脚所需具备的条件：
（四）鉴别诊断
①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬 皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。
②小儿领下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时， 应与急性咽峡炎区别。后者领下肿胀稍轻，而口咽 内红肿明显。
③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发 病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的 坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌 肉间可见气体影；脓液涂片检查可大致区分病菌形 态，细菌培养有助确认致病菌。
并且顶端有点状凝脂； 痈病变范围大，可有数个脓栓，除有红肿
疼痛外，全身症状也较重。
治疗
预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
治疗： 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘
酊、鱼石脂软膏或金黄散 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，
应静脉给予抗生素 出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸 有波动时，应及时切开排脓 对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散
我国，则数量会更多。
➢ 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用 在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不 等。
➢ 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。
糖尿病足病有多严重？
溃疡和感染
坏死和截肢
足溃疡发病机制
周围神经病变
创伤
血管病变
其他 ：畸形 茧 水肿 继发感染
皮肤及软组织感染
Surgaical Diseases of Skin and Soft Tissue
概述
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、 皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因 常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的 皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行 感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。
(1)十字切口(2)切口长度要超过炎症范围少许，深达筋膜 (3)伤口内填塞纱布条
（三）治 疗-经验治疗
感染 伴随情况 病原体
宜选
备选
痈
病情轻 金 金 黄 色 葡 局部治疗为主，莫 复方磺胺甲噁唑，