刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
低血糖分类
低血糖分类 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍
症状性低血糖
无症状性低血糖 可疑症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状 出现低血糖症状，但没有检测血糖
运动过度
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
心悸 焦虑 出汗 饥饿感
中枢神经症状
神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
• 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
主要症状
实验室检查
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
• •
补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、 心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。 胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。
•
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗综合征（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病酮症酸中毒的诱因
1型糖尿病有发生DKA的倾向
2型糖尿病亦可发生
常见的诱因
急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当
胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩
精神刺激等
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）
分类
重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）
或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶 心、呕吐；小腿肌肉痉挛 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）；代谢性酸中毒； 尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（>3.0 mmol/L）
诊断标准
（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30 （4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性 积极补液，纠正脱水
治疗原则
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 处理诱发因素和并发症
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒诱因
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导 致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸 中毒。
心绞痛 中风/短暂性脑缺血
治疗原则
补碱应尽早且充分 去除诱发因素 严格掌握双胍类药物的适应证
预防
对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况 差的患者忌用双胍类降糖药
使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛 素治疗
201尿病患者在药物治疗过程中发生的 血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也 是血糖达标的主要障碍。
•
纠正电解质紊乱和酸中毒。
去除诱因和治疗并发症。
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
高血糖高渗综合征的诱发原因

感染 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞 霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性

高血糖高渗综合征（HHS）
主要症状 实验室检查
严重失水症状体征 神经系统症状体征 严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症 （1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高糖高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管并发症
糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑
血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
糖尿病并发症防治
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
低血糖诊断标准
非糖尿病患者 接受药物治疗糖尿病患者 ＜2.8mmol/L ≤3.9mmol/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
发生低血糖的原因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性 餐后低血糖 合并其他疾病或状况
进食减少或吸收不良
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
国外前瞻性糖尿病研究表明：
部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管 病变
心血管病变
心电图异常
发生率
18%
心肌梗塞
•糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高 •大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺 氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒
主要症状
实验室检查
疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等
明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高 补液，扩容，纠正脱水、休克
2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生