据国外文献报道发生率达23~63%。 英国的一项最新研究报道NICU中1000个 新生儿中有38个发生静脉输液外渗引起 的皮肤坏死。大多数发生在胎龄26周以 下的早产儿。
液体外渗的病理生理学变化
a.留臵针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。
b.虽然留臵针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从臵管时留下的 针眼处渗漏。 c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
新生儿不推荐使用磺胺嘧啶银（SSD） 如没有确诊的感染，不推荐使用外用抗生素，以免引起过敏和G杆菌过度增长甚至造成全身感染。
重要
新生儿护士应做到六及时
及时巡视 及时发现 及时报告 及时处理 及时记录 及时沟通
患儿损伤 降到最低， 避免医疗 纠纷的发生。
个案报道
案例（1）：
患儿为孕36周早产儿，某日输注静脉高营养 （TPN）过程中，护士发现患儿左足背肿胀明显， 有一2.5 × 3.0cm2皮肤发黑，即給予停止输液， 拔除留臵针，碘伏消毒患处，酚妥拉明溶液外敷， 抬高左下肢；肿胀消退，局部皮肤有破损、坏死， 给予无菌温盐水冲洗，清创胶清创，外敷溃疡贴， 20天后，患处痊愈。
婴幼儿静脉输液常见并发症
静脉炎 渗出
静脉炎（Phlebitis）
静脉炎是指静脉壁内膜的炎症，是一 种进行性的并发症。
静脉炎的分级
3级
4级
0级
没有 症状
1级
输液部位 伴有或不 伴有疼痛
输液部位疼 痛伴有发红 2级 输液部位疼 或水肿，条 痛伴有发红 索状物形成， 或水肿，条 可触及的静 输液部位疼 索状物形成， 脉条索状物 痛伴有发红 可触摸到条 长度1英寸， 或水肿 索状的静脉。 有脓液流出。
三.液体外渗 后续伤口处理 流程：
温盐水冲洗伤口 伤口直接外敷水胶体（gel）敷料、外敷渗液 吸收贴（sheet） 用无菌聚乙烯袋包裹伤口肢体（gloves
and boots）
外渗发生32-48小时内处理，每隔3-7天更换敷料一次 （或根据伤口渗液情况或外周卷边情况决定更换时间）
每次换药评估伤口情况，如伤口类型、部位、预计渗液 情况选择不同类型的敷料
小结
液体外渗是儿科严重的并发症，以上谈到 的婴幼儿液体外渗的预防和处理方法仅仅是为将 来设计研究的一个开始。怎样选择最优的预防措 施、采取迅速的处理方法以及完善接下来的伤口 护理措施，是我们儿科界面临的挑战和研究课题。 液体外渗的处理需要儿科医生、儿外科医生、儿 科护士、伤口护理专家、整形外科医生、家属等 多学科、多专业、多环节配合完成！！缺一不 可！！
c.对严重的间室内压综合征病例，需要立即行筋膜切开术减压。
d.外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明 显，外渗位臵上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死 （变白或呈紫黑色），给予上述操作后，尽量在6小时内给予 透明质酸酶溶液（500-1000U的透明质酸酶）或生理盐水（最 多500ml）进行Gault法行皮下组织冲洗疗法，以去除所有刺激 性的输注液。
静脉炎的分类
导致： 静脉硬化、 渗漏、 血栓形成。
化学性 静脉炎
因：药物和溶液的刺激
静脉炎的分类
原因：物理刺激所致 相关因素： 1.固定不良，在更换敷料或延长管时 引起导管移动。 2.导管留臵状态—导管与穿刺点反复 移动。 3.过大的导管型号，细小静脉。 4.送管时绷皮技术不好，送到管速度 过快。 5.微粒物质：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。
作为儿科的护理人员，一定要“防患于未然”，可究竟 该如何预防？一旦发生了液体外渗，究竟该如何处理呢？
主要内容
概述 液体外渗 个案报道
小结
1.儿科留臵针的 种类及特点
2.婴幼儿的皮肤 及静脉特点
概述
3.儿科静疗护 士应具备的能力 4.儿科静脉输 液常见并发症
儿科留置针的种类
安全型留 置针 中等长度 留臵针 经外周中心 静脉臵管
直针
带延长管 留臵针
留臵针 钢针
1.操作简单， 容易穿刺， 价格便宜。 2.活动受限， 高渗漏率， 不能保留。 3.重复穿刺， 易引起纠纷。 1.保护血管， 不易外渗。 2.减轻患儿痛 苦，感觉舒 适实现钢针 “零容忍”。
特点
婴幼儿儿的皮肤及静脉特点
新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤,易 引起感染。
婴幼儿液体外渗的处理
袁晓娟
前言
因素
婴幼儿皮肤解剖结构 生理发育 治疗需求 疾病状态
结果
1.大部分液体外渗都是自限性的, 仅有局部疼痛、水肿、发红等。
2.严重的外渗很可能会导致水泡、 溃疡、坏死以及对周围皮肤结构 如肌腱、神经、肌肉损伤，甚至 造成疤痕、挛缩、截肢。
婴幼儿皮肤特点
• 皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人 的2倍。 • 皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能 力弱。 • 皮肤水分多，约占体内水分的13%，而成人只 占7%。 • 皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕 的是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。
g.外敷常用拮抗药物及使用方法 • 硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中药、复方丹参溶液、 654-2等湿热敷。 •喜疗妥涂抹、按摩。 h. Gault procedure: 应用透明质酸酶和盐水行皮下组织冲洗和吸脂术（ liposuction）。在Gault的96个液体外渗患儿中，于24小时内行 皮下组织冲洗，84%未发生皮肤坏死。冲洗的作用主要是稀释和 去除渗漏液，6小时内治疗效果最好。
e.立即报告护士长及医生并严格交接班。所有与外渗有关的情况 都应该被记录在病人的护理记录单及病历中，并填写不良事件 报告单。并及时与家长沟通。
f.在外渗记录表和护理记录单上每天评估并记录静脉损伤部位， 更换敷料和描述损伤的情况（大小、颜色、渗出物、气味、焦 痂、循环、上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等)。
儿科静疗护士应具备的能力
10.对患者、患儿家长、其他重要关系人员、看护者和 法定代理监护人在文化和语言上进行适合他们年龄 段的教育和指导。 11.理解在患儿输液治疗护理中的伦理、安全问题和环 境因素，并能够进行有效的管理。 12.在输液治疗中能够使用儿科专用的与输液相关的 设备及其护理、维修。
13.具有不断更新静疗知识和技能的需求与途径。
l.当选择穿刺部位时，须评估所输液体的类型、ph值、渗 透压、估计输液量以及静脉条件。
m.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留臵导 管。
我科对液体外渗立即采取的处理措施
a.外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显 时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留臵 针（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫酸镁、 酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针, 以免造成皮肤撕破伤） ，并抬高患肢以减轻肿胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处， 对早产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合 征。 b. 外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀 明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留臵针，充分消毒后无菌注射 器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外 敷并抬高患肢。
4
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有 瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸，可凹性水 肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、 刺激性或腐蚀性的液体渗出。
分级 病理Байду номын сангаас生理 变化
定义
液体外渗
预防 处理
外渗(extravasations)
外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶液进入了周围组 织，而不是进入正常的血管通路。
皮肤 早产儿 静脉
皮肤薄、红嫩、 脂肪少。
皮肤红润、 皮下脂肪丰满。
血管直径细、 脆弱、弹性差。
血管弹性强于 早产儿。
婴幼儿
儿科静疗护士应具备的能力
1. 具备儿科相关的解剖学、生理学、病理学知识。
2. 具备婴幼儿相关的成长和发育知识。 3. 儿科相关的输液治疗的适应症、药理作用、药物 间相互作用、副作用、及检测指标。 4.年龄、身高、体重或体表面积、药物剂量、单位换算 与计算、剂量的限制等与婴幼儿输液治疗相关的药量 计算方法。
儿科静疗护士应具备的能力
5.具备恰当穿刺部位选择的能力，包括但不仅限于头皮、 上肢和下肢。 6.具有为婴幼儿儿进行护理评估和实施血管和非血管输 液穿刺操作的专业知识和技能。 7.考虑为婴幼儿交替使用外周和中心血管穿刺通路。 8.依照具体患者、治疗方式和环境特征的不同制定监测 频率。
9.与患儿家长、与患者有重要关系人员、看护者和法定 代理监护人和治疗护理团队成员进行有效沟通的能力。
V级
我科制定的预防液体外渗措施
a.穿刺者应经过静脉穿刺培训、考核合格后方能进行静脉 穿刺。提高一次穿刺成功率。 b.要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的 皮肤消毒剂，如：碘伏消毒液，保证消毒液未被污染及 在有效范围内。 c.避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的 血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血 管。避开关节部位穿刺。
外渗液渗漏到皮 下组织腔隙的量
影响 伤口 程度 因素
外渗的部位
暴露在外渗液 体中的时间
外渗液体的渗 透压、PH值
液体外渗的分级
级别
I级
II级 III级 IV级
临床分级标准
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。
皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木 感。 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深 的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺 激性、腐蚀性药物的渗出。 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或 者伤口非常深