术前放化疗进一步改善治疗反应
西班牙回顾性研究80例(cT3–4/N+) GC 术前化疗 (ChT，34例) 术前放化疗 (CRT，46例)
CRT组对比ChT组： Becker Ia–b反应 (58% vs 32%,
P=0.001) D级淋巴结消退 (30% vs 6%, P=0.009)， 良好病理反应率 (23% vs 3%，P=0.019)
Tepper J, et al. J Clin Oncol, 2008,26(7):1086.
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比术前化疗：POET 研究
随机分组研究术前同步放化疗和术前化疗对于局部晚期胃食道结合部腺癌患者的疗效
Siewert I-III uT3-4NXM0
DT30Gy/15f
3-yrs OS: 27.7% 47.4%
不可手术切除非转移性胃癌的综合治疗
分期 不可切除
分层 PS=0～1
PS=2
Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐
同步放化疗a-e（1A类证据）①③ 进行 MDT讨论，评价同步放化疗后的行 术可能性，如能做
到完全性切除，可考虑行 术治疗
化疗b-e（2B类证据）② 放疗b-d,f,g（2B类证据）③ 进行 MDT讨论，评价化疗或 放疗后的行 术可能性，如能 做到完全性切除，可考虑行 术治疗
• 共入组36例患者 • 治疗的CCR率为36%，总有效率为83%,
中位生存时间为25.8个月，2年生存率为 52%
• 获得CCR的患者有较好的总生存期 (P=.004)
结论：在不能手术或医学上不能切除的GC，该方案可耐受
Liu, Y., et al Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2017,98（5）： 1096-1105
*同步放化疗方案： 化疗：卡铂＋紫杉醇(1类证据)
顺铂＋5-FU或卡培他滨或替吉奥(1类证据) 奥沙利铂＋5-FU或卡培他滨或替吉奥(1类证据) 紫杉醇＋5-FU或卡培他滨或替吉奥(2B类证据) 卡培他滨(2B类证据) 替吉奥(2B类证据) 5-FU(1类证据)
**化疗方案： 详见晚期转移性胃癌的化疗方案； 放疗：三维适形放疗/调强放疗。
入组患者：由于内科疾病/患者拒绝手术的非转移性胃或胃食管腺癌
2PF方案： 多西他赛37.5 mg/m2 d1，d8，顺铂25 mg/m2 d1-3，氟尿嘧啶持续输注750 mg/m2 d1-5
✓ 同步放化疗方案：
多西他赛 20mg/m2,每周一次，共行6周；放疗剂量：1.8Gy/天，共50.4Gy。
术前放化疗(卡铂联合紫杉醇)对比手术：CROSS研究
随机对照研究探索同步放化疗对于局部晚期食道癌及胃食道结合部肿瘤患者的疗效
DT41.4Gy/23f
T1N1M0 T2-3N0-1M0
同步放化疗可提高潜在可切除局部晚期食道癌 及胃食道结合部肿瘤的生存
van Hagen P, et al. N Engl J Med, 2012,366(22):2074.
良好病理反应可带来生存改善
Martin-Romano P, et al. Br J Cancer. 2016,115(6): 655-63.
CRT可提高不可手术的局部晚期胃癌患者生存
基于NCDB数据库，未接受手术的局部晚期胃癌患者中，1479例接受 放化疗，3316例接受化疗。
PSM前后，CRT组的总生存率均显著高于CT组
化疗②+放疗b-g或同步放化疗 a-e（3类证据）①③
进行 MDT讨论，评价化疗序 贯放疗/同步放化疗后的行 术 可能性，如能做到完全性切 除，可考虑行 术治疗
最佳行 持治疗/对症处理（1A类证据） 可通过短路行 术、内镜下治疗、内置行 架、姑息放疗等行
法改善营养状况、缓解出行 、梗阻或疼痛等症状
最佳行 持治疗/对症处理+化 疗± 放疗b-g（2A类证据） 经营养行 持、对症处理后若 患者行 般状况好转，可考虑 化疗②加或不加姑息性放疗
术前放化疗(顺铂联合氟尿嘧啶)对比手术：CALGB 9871研究
同步放化疗联合手术对比单纯手术治疗非转移性食道癌患者的III期研究
surgically resectable: T1-3Nx
总体生存率
DT50.4Gy/28f
无进展生存率
术前同步放化疗较手术可显著提高非转移食道癌患者的PFS及OS (中位OS 4.5m vs 1.8m)
局部晚期胃癌不可切除的原因
肿瘤因素：有可能转化为可手术
• 原发肿瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或包绕大血管 • 区域淋巴结转移固定、融合成团 • 转移淋巴结不在手术可清扫范围内
不能耐受或拒绝手术：老年患者多见
• 全身情况差：严重的低蛋白血症和贫血、营养不良 • 合并严重基础疾病 • 拒绝手术
P = 0.07
3-yrs OS: 64.2% 38.8%
P < 0.001
术前同步放化疗较化疗可在局部晚期胃食道结合部腺癌起到显著“降期”的作用，改 善肿瘤病理反应，并显著降低局部复发率，可提高局部晚期胃食道结合部腺癌的生存
Stahl M, et al. J Clin Oncol, 2009,27(6):851.
PSM前： P<0.001
PSM后： P<0.001
不可切除的I-III期胃癌患者，与单纯化疗相比，CRT可提高生存率， 有望通过前瞻性研究更改指南。
Li, R, et al J Natl Compr Canc Netw. 2018,16（8）： 950-958
不可手术的胃癌患者CT + CRT + CT 的疗效——II期研究
不可手术切除局部进展期胃癌 的综合治疗
Xxx医院 xxxx专家
指南框架
一、胃癌诊断 二、胃癌综合治疗
➢非转移性胃癌的治疗 • 可手术切除胃癌的治疗 • 不可手术切除胃癌的治疗
➢晚期转移性胃癌的治疗 • 晚期转移性胃癌的药物治疗选择 • 胃癌局部复发与单一远处转移的综合治疗
三、随访 四、遗传筛查和管理 五、附录
临床/病理完全缓解可能改善生存
MDACC 总结284例食管胃结合部癌术前放化疗，DT45-50.4Gy clinCR：内镜活检+PET(-)， 77% pCR： 31%
是否临床CR
是否病理CR
Cheedella NK, et al. ANN ONCOL. 2013,24(5):1262-1266.