1、右卵巢囊肿，良性可能性大，结合 临床不除外卵巢囊肿蒂扭转
2、盆腹腔积液（右侧）
病例1 - 手术情况
右附件被一10×6×5cm紫黑色包块取 代，顺时针扭转360度。
左侧卵巢及输卵管外观无异常。阔韧带、 圆韧带、子宫骶骨韧带、膀胱、横隔等 外观正常。
术中考虑右卵巢扭转坏死，遂决定行腹 腔镜下右附件切除术。
突发腹痛 停经或阴道不规则出血 血HCG升高or尿妊娠试验阳性 宫内未见明显孕囊 卵巢旁混合回声团块，致密 盆腔积液（积血）
女性，22岁 阴道出血 急性剧烈腹痛
病例5
病例5
右侧附件区，不规则团块， 4.3cmx3.0cmx4.0cm，CDFI未见明显 血流信号
超声诊断
1、右侧附件区不规则团块，请结合临 床不除外宫外孕破裂所致血凝块
2、腹、盆腔游离液体，积血？ 3、右卵巢囊肿，良性
鉴别要点-宫外孕破裂
病例4
女性，35岁 停经40天，HCG（+） 突发下腹痛
病例4
宫腔内未见明显孕囊 左卵巢见黄体样结构
病例4
左卵巢旁不均质回声团块，5.9cmx4.6cmx6.3cm， CDFI未见血流信号。盆腔内可见游离液体，最大深 度约4.0cm，透声差。
超声诊断
1、左卵巢旁不均质回声团块，宫外孕 破裂出血不除外
2、盆腔积液
急诊手术
左卵巢囊肿4x3cm，周边见凝血块 术中诊断：左卵巢妊娠破裂 病理：送检组织未见绒毛样结构。
病例4
手术5天后复查，宫内见孕囊
鉴别要点-黄体破裂合并宫内孕
停经，尿妊娠试验阳性或血HCG升高 卵巢旁不均质回声团，不规则，松散，
无血供 盆腔积液（积血） 动态观察
病例5
妇科急腹症之
卵巢囊肿蒂扭转
病例1
女性，32岁 查体右侧卵巢囊肿5年 突发性右下腹痛1天 恶心呕吐，无发热病例1
右卵巢，9.1cmx5.4cmx5.1cm，可见粗 大分隔，CDFI未见血流信号。
病例1
右侧肠道间隙及盆腔内可见积液， 深度分别约3.4cm，2.9cm
病例1 - 超声诊断
病例3
女性，39岁 突发下腹痛，伴恶心 少量阴道出血
病例3
右卵巢厚壁囊性包块， 5.0cmx4.7cmx4.8cm，内透声差，张力不 高，CDFI周边可见血流信号
病例3
盆腔积液，深度2.2cm
鉴别要点-黄体破裂
月经中后期（除外不规则出血） 囊肿内部回声 囊肿大小：3-6cm 盆腔积液（积血）
临床表现
突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕 吐甚至休克
下腹压痛反跳痛或肌紧张，子宫与肿块连 接处即蒂扭转处触痛明显。
有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。 扭转发生后也可有体温升高，白细胞计数
增高和血沉略增快等。
超声表现
扭转后囊内及囊壁的回声与扭转程度有 关
超声表现
扭转<360°时，囊内及囊壁回声无明 显改变，囊壁血流稀少。
扭转>360°时，囊内出现致密的细点 状回声，囊壁增厚，直肠窝出现积液。 囊壁血流稀少或无血流信号。
随着扭转程度的加重，动脉供血中断， 囊肿坏死，囊内出现不规则光团。
超声表现
无停经史，突发下腹痛 盆腔内囊性或囊实性包块，8cm左右 包膜模糊，周边有积液 CDFI无血流信号或血流信号稀疏 探头触痛实验阳性 患侧卵巢不显示或少许卵巢组织 盆腔积液及患侧肠间隙积液
病例2 - 超声诊断
1、右卵巢囊肿及其旁液性暗区，良性 可能性大，结合病史不除外囊肿蒂扭转
2、盆腔积液
病例2 - 手术所见
探查：见腹腔暗红色积液约300ml 右侧卵巢表面紫黑色，囊性增大，大小
约10*8*6㎝，表面有少量暗红色渗出， 包膜完整，无明显破口，右侧输卵管增 粗，紫黑色，表面可见暗红色凝血块， 自蒂部扭转720度 术中诊断为：右侧卵巢囊肿蒂扭转，因 右侧卵巢坏死，遂决定行右附件切除术。
病例2
女性，46岁 查体发现卵巢囊肿10年 无明显诱因出现下腹痛1天，
持续性锐痛
病例2
右卵巢，9.9cmx6.9cmx7.7cm，内透声差， 可见粗大点状回声及不均质回声团， CDFI内未见血流信号
病例2
其左下方可见液性暗区，范围约 4.9cmx1.9cmx1.1cm。 右侧肠间隙可见 游离液体，最大深度约2.6cm。
卵巢囊肿蒂扭转
妇科急腹症之一，10%。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重 心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、囊 腺瘤）
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成。
发病机制
急性扭转>360° 静脉血流受阻 血管充血或破裂，出血 动脉受阻 肿瘤坏死 破裂或继发感染
急性扭转<360° 自然松懈，腹痛缓解 继续扭转，腹痛加剧