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手术室工作人员职业暴露后的处理
手术室工作的特点：紧张、繁忙、长期站立、高度集中、工作时
间长，生活不规律等特殊性，还有一些来自生物、化学、物理及生理
心理方面的因素，由于布局设施不够完善，手术室护士长期处于职业
暴露的危险中，所以做好基层手术室护理人员职业防护具有重要意
义。
一 手术室护理人员的职业暴露
1.1 生物危害因素：手术室护士在护理工作中接触患者的血液、体
液、分泌物、排泄物、呕吐物以及由其污染的物品，如手术器械、敷
料、布类等。意外针刺伤、刀刃刺伤，其他辅助锐器划伤；术后器械
清洗过程中污水或残留在器械表面的血液溅入眼睛；急诊手术护士在
抢救患者过程中被病原微生物感染等。
1.2 化学性危害因素
1.2.1 化学消毒剂危害：手术室中使用大量消毒剂，如固定病理标
本的甲醛泄漏，对皮肤、黏膜、眼睛、呼吸道等具有强烈的刺激作用，
并会致畸、致癌；2%戊二醛用于熏箱熏蒸泄漏，可使人发生过敏、
头晕、胸闷、恶心等反应；一次性物品消毒使用的含氯制剂对皮肤也
有刺激作用。
1.2.2 挥发性麻醉气体危害：我国普遍采用半紧闭式、禁闭式麻醉
装置，但各种原因造成的麻醉气体泄漏，药液洒落及患者术后体内排
出的吸入性麻醉药，都会造成手术间空气污染，对手术室工作人员的
听力、记忆力、理解力都会产生影响，孕妇长期暴露于微量麻醉废气
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环境中，会导致流产、畸形或非自愿性不孕率增加。
1.2.3 废气危害：手术中使用高频电刀，双极电凝时产生的烟雾；腹
腔镜手术中的二氧化碳泄漏；关节置换术中使用的骨水泥；均会使人
头痛，心烦，注意力不集中等。
1.2.4 抗肿瘤药物的危害：肿瘤手术过程中，经常要使用化疗药物，
如5-氟尿嘧啶，在配制药物时，吸入还有药物的气溶胶或药液沾染
在皮肤上，剂量虽小，但累计可出现骨髓毒性反应等。
1.3 物理性危害因素
1.3.1 激光的危害：低剂量的激光照射可引起眼组织严重损伤、重者
视网膜灼伤，出现穿孔、出血；激光会使受照部位的皮肤出现热致红
斑，水泡等。
1.3.2 X线的危害：骨科手术大多会使用C臂作术中定位，其放射出
来的X线长期接触会出现乏力、头晕、头痛、耳鸣自主神经功能紊
乱等症状；外周血改变是接触放射线后最常见的改变；X线对胎儿会
引起畸形，智力低下和致癌等危害。
1.4 心理性危害：手术室护理人员配置不够，工作负荷过重，常导致
忙乱中发生可避免的锐器伤，造成恐惧心理。由于长期的不良刺激和
工作压力，使部分人员产生心理疲劳，又因工作具有高危、高风险、
高强度、应急性强，工作节奏快、注意力高度集中等特征，精神承受
多方面的压力。
1.5 生理性危害因素：手术时间长，长时间站立，会引起下肢静脉回
流不畅，造成下肢静脉曲张；饮食不规律，引起胃及十二指肠溃疡；
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协助患者摆放体位，术毕搬运患者，搬动极重的骨科器械是一项经常
性体力劳动，易引起腰肌劳损；手术配合过程中，护士全神贯注的关
注于手术，上身前倾，颈部偏转，易引起颈椎病的发生。
二 防护措施
2.1 生物危害的防护
2.1.1 树立标准预防的观念，术前看病历，看两对半、HIV是否正常，
有异常的做好防护；对于所有急诊手术患者，检查报告未知的对其血
液、体液和血液，体液污染的物品均视为具有传染性，手术室护士在
接触这些物质时必须戴乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量
比未带手套时可能减少50%以上。接触有传染性疾病患者的血液、
体液时应戴护目镜，胶套和双层乳胶手套，有研究显示：当外层手套
被刺破时，内层手套的隔离保护作用依然存在，双层手套使工作人员
沾染患者的血液危险降低87%。对乙肝肝炎、丙型肝炎、艾滋病、
梅毒等检查报告未知的患者严格按照标准预防的措施进行操作。接触
污染物品后，立即按“六步洗手法”进行手的清洗和消毒。
2.1.2 定期进行健康检查，定期注射疫苗，如乙型肝炎疫苗、甲型流
感型疫苗，有效预防乙型肝炎的感染。术前自我检查，手部皮肤有破
损者原则上不参加手术的洗手配合工作，尤其特殊感染的手术；必须
参加手术者需做好包扎，可用透明留置针敷贴贴好破损处，戴双层手
套。
2.1.3 规范操作，实施健康教育，医院定期开展关于针刺伤知识教育
讲座及心理培训活动，提高手术室护士对锐器伤的认识，以及心理承
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受能力，增强自我防护意识，自觉改变不良操作习惯，主动采取有效
的防护措施。如禁止双手回套针帽，主张单手套针操作，不要徒手掰
断或摘取针头，术中传递锐利器械给手术医师时，一时可以用弯盘传
递；二是与手术医生协议指定放置锐器的中间区域，让手术医生、洗
手护士均能方便的从中拿取锐器，从而减少用手直接传递锐器，减少
锐器损伤。夹取缝针直接用持针器，禁止徒手别回针盒，手术刀片安
卸使用持针器，禁用手中的纱布直接擦拭手术刀刃及缝针的血迹，术
中使用的缝合针和持针器时残留在针齿上的血液溅入眼内或面部皮
肤。术毕及时将缝针、刀片、注射针头等锐器放入专用的锐器盒内，
清洗器械时佩戴好护目镜，防渗漏的防护围裙、袖套和手套，防止污
水溅入眼内及预防手洗器械过程中造成的损伤。
2.1.4 损伤后的紧急处理措施：如血液体液等溅入眼内应用大量生理
盐水或清水冲洗，点滴含抗生素的眼药水；若发生锐器损伤应迅速脱
去手套，立即用健侧手从近心端向远心端挤压，然后在流动水下冲洗
伤口，用碘伏进行消毒包扎并做进一步检查，向相关部门汇报。若患
者HBV阳性，及时上报相关部门并在24h内注射免疫球蛋白，若患
者HIV阳性，或可疑HIV及时上报医院根据结果分为基本用药程序
和强化用药程序，最好在4h内实施，最迟不超过24h，也应当实施
预防性用药，并于暴露后4周，12周，6个月，12个月定期检测
HIV抗体。
2.2 化学性危害因素的防护
2.2.1 化学消毒剂的防护：应正确掌握各类化学消毒性能，使用范围，
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浓度、作用时间和不良反应，由专人专室现配现用。工作人员接触化
学消毒剂时，必须带好口罩，帽子，手套，甚至防护眼罩，准确操作
避免直接接触；消毒灭菌容器，应密闭，减少空气中的挥发，皮肤黏
膜沾染化学消毒剂时，立即用大量清水冲洗。甲醛在固定标本时，应
密闭好容器，防渗漏。开启熏箱夹取物品时，应带好乳胶手套，口罩
内垫纱布或双层口罩，将当天手术需要物品一起取出，减少多次开关
造成的戊二醛泄漏；夹取后应关严熏箱门，防止泄漏；建立专人专管，
物品使用登记制度。定时开窗换气，保持空气清新。
2.2.2 麻醉气体的预防：尽量选择精密的循环密闭式麻醉剂，将麻醉
废气用管道接至室外，或用麻醉废气过滤器，防止废气在手术间蓄积；
术前、术中检查机器的密闭性；加药时，防止麻醉药液洒落，护士在
妊娠期间尽量减少接触吸入性麻醉药的机会，加强防护意识。
2.2.3 废气的防护：在电刀使用过程中，用吸引器吸走电刀产生的烟
雾；腹腔镜手术时，严格检查气腹机与二氧化碳容器先接触，防止二
氧化碳泄漏，术毕及时关闭二氧化碳容器；关节置换时及时清理干净
骨水泥的残留，并将配置液玻璃瓶放入密闭利器盒内，减少空气中暴
露。
2.2.4 使用抗肿瘤药物的防护：配置化疗药物前后应洗手，戴一次性
帽子、口罩、乳胶手套，穿隔离衣裤，配置时尽量将治疗车靠近手术
间排风口，使污染的空气最快的向外弥散，防止药液分子弥散在空气
中；使用后的空针应放于密闭容器内；皮肤接触药液后应尽快用大量
清水冲洗；不慎溅到眼部应立即用生理盐水彻底冲洗，并及时咨询眼
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科医师以待进一步处理。
2.3 物理因素的防护
2.3.1 激光的防护：激光操作人员必须经过专门培训，操作时佩戴激
光防护眼镜，激光机应上锁存放；操作人员应定期作眼底视网膜检查，
由专职人员定期检查工作人员的保护装备，确保患者及工作人员的安
全。
2.3.2 X线的防护：做好个人防护，对手术中需要进行C臂透视的，
工作人员应穿铅衣，戴铅皮手套，护目镜和铅围脖，固定骨科专用手
术间做好铅屏蔽，照射时能回避的工作人员工作，最好不要固定在骨
科手术间；对育龄和妊娠妇女应严格加强保护，尽量减少X线造成
的危害。
2.4 心理性危害因素的防护：争取努力改善手术是护士的工作环境，
合理配置人员，减少因工作忙碌引起的损伤，提供必要的防护工具，
提供先进安全的医疗用具。美国疾病控制预防中心统计，使用安全的
医疗设备可以减少62%--88%的锐器伤。培养护士最佳心理品质，
鼓励护士建立良好的人际关系，学会所有事情都能换位思考，培养广
泛的兴趣爱好，找到适合自己的舒缓压力的方法。
2.5 生理性危害因素的防护：在手术期间，洗手护士最好穿弹力袜防
下肢静脉曲张；护士长要合理科学调配，器械护士和巡回护士交替科
缓解器械护士因工作姿势带来的身心疲劳。术中适当可调节姿势，大
手术前摄取高蛋白、高能量食物，延长胃排空的时间；经常参加体育
锻炼，增加抗疲劳的能力，搬运重物时，尽量运用巧力；搬运患者时，
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尽量多人参与，合理安排位置；站立时保持身体站立端正，头颈部随
器械的传递应在180º转动。