可消失
涎腺分泌 正常
可消失
合并偏瘫 几乎均出现
甚少出现
面瘫诊断学
面瘫分类，定性诊断 您得的是哪一种面瘫？
定位诊断
面瘫的病灶在哪？
预后诊断
能不能治愈？是否必须 要手术减压
面神经功能评分标准 面瘫的严重程度
周围性面瘫的分类及定性诊断
病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt 氏综合症等
创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新 生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外 损伤等
Hunt综合症
概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒
感染导致的一组多发性颅神经炎疾病， 也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅 此于贝尔氏面瘫。
面神经炎的自然病史
发病前1周可能有轻微感冒病史，发病 前3-4天内可能有耳后疼痛感。
起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重， 通常在1周后症状稍有缓解，但此时面 神经管内面神经水肿正加速发展，神 经变性发生。
到第14天左右神经肿胀达到高峰，受 损神经纤维崩解变性。
发病14天后，面神经水肿逐渐减轻， 神经再生出现，向好的方向转变。
炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤 型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等
肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤， 婴幼儿白血病等
其他少见疾病：包括中毒、遗传、结缔 组织病等。
定位诊断
颞骨高分辨 率CT
面神经核磁 共振检查 MRI
定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表 ）
鼓索支远 端
镫骨支下 端
膝状神经 节下端
面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。
最后约10%的患者恢复极差， 且遗有较严重的并发症。
面神经炎的自愈现象
一般闭眼在1月内大 部分恢复；
人中在2月内归正； 面部不适感也在50
天左右好转。 真正的恢复是应
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常Βιβλιοθήκη 丧失丧失正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
➢ 病理变化早期主要为面神 经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度的变性。
面神经炎临床表现
➢ 患侧面肌运动减弱或消失，常于睡 眠清醒后发现，很多人刷牙时口角 漏水为首发体征。
➢ 面瘫前2-3天多有不被患者注意的 耳后疼痛。
➢ 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部 食物潴留，少数患者有听觉过敏。 因闭眼困难造成流泪、干眼症。
全瘫
无运动
面神经炎
➢ 面神经炎，又称贝 耳氏麻痹（Bell palsy） 是由面神经管段急 性非化脓性炎症所 致的面神经麻痹， 它属于周围性面瘫。
发病情况
➢ 发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气
候无明显关系。
➢ 发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的
73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗 传因素。
无 无 无 无
无 有
定位诊断
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。
面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经 肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对 晚期面瘫患者有用。
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额 轻到中 眼 用力可完全闭合 口 用最大力也觉减弱
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 用最大力也觉不对称
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 仅存轻度运动
面神经核
中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表
中枢性
周围性
病变部位 面神经核以上，面瘫的对侧
面神经核或核以下的 神经纤维，面瘫的同 侧
瘫痪范围 面部下2/3部
患侧全面部
瘫痪程度
面部随意运动消失，情感运动 存在，故两者有分离现象
面部随意运动及情感 运动均消失
镫骨肌反射 存在
可消失
味觉障碍 决不出现
可出现
泪腺分泌 正常
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。
面神经功能评分标准
评级 恢复程度
患侧面部情况描述
一级 二级 三级 四级 五级 六级
正常
所有区域面肌功能正常
轻度功能障碍
中度功能障碍 中重度功能障
碍 重度功能障碍
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额 中到好 眼 轻轻用力可完全闭合 口 轻度不对称
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
面神经
概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是面 部肌肉瘫痪的意思，它是 由支配面部肌肉的面神经 受到损伤而引起的，所以 也叫作面神经麻痹，中医 称之为"口僻"或"口眼歪斜 "。
面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
该看到实在的运 动。
面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
➢ 发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以
上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。
面神经炎病因病理
➢ 受到风寒的刺激，局部营 养神经的血管发生痉挛， 导致该神经组织缺血、水 肿，使神经受到压迫。
➢ 或是发生感染性炎症肿胀， 压迫神经，导致血循环障 碍，影响神经功能，而发 生面神经麻痹。
也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌 联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。
鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃
食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物 时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和 颌下腺造成的联带动作。
心理障碍