A（airway）： B（breathing） C（compression）
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基础生命支持的新观点
1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“A—B—C” 改为“C—A—B” 理由：⑴心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤； ⑵在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟； ⑶在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；
心室颤动
a 无脉性室速
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心脏骤停的心电图表现
3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动， 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！
取消“看、听和感觉呼吸”
2、无脉搏
判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正 中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌 内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。
注：检查时间不要超过10s，如10s内不能
明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。
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早期心肺复苏
2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由 A-B-C改为C-A-B，即： （一）C 胸外按压 （二）A 开放气道 （三）B 人工呼吸
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未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，
再做一次人工呼吸。
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早期心肺复苏
（三）人工呼吸
1、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包
住。 （4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，足够的潮气量以
使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患
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按压的注意事项
• 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。
• 2）按压力要均匀适度。 • 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，
手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加 任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移 位。
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早期心肺复苏
（一）胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。 3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴， 借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 4、按压频率：至少100次/分。 5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等， 压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%
且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内，
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早期心肺复苏
2、双推举下颌法（颈椎损伤时）： 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置 在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指 用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用 面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方 法难以掌握，且常常不能有效的开放气道， 因而不建议非医务人员采用。
或相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。
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心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
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早期心肺复苏
重新评价: 1、单人CPR：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍 无循环体征，继续进行CPR。 2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉 搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。
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心脏按压标准
• 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 • 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 • 按压频率>100次／分 • 按压深度>5厘米 • 按压与呼吸比30：2 • 每次按压胸廓回弹恢复。 • 尽量避免按压停顿。 • 避免过度通气（500-600ml） • 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束
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按压的注意事项
• 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 • 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 • 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 • ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 • 为30：2。 • 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 • 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 • ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 • 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 • 缩短抢救中断时间。 • 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 • 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
者胸部。 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气
比率为30：2。
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早期心肺复苏
2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸
更有效。如患者口不能张开（牙 关紧闭）、口部严重损伤，或抢 救者不能将患者的口部完全紧紧 地包住。
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早期心肺复苏
3、球囊面罩
（1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。 （2）手法：E-C手法固定面罩。
通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出 二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状 态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流 比例失调。 气管插管或呼吸机
气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕 吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气 及供氧。气管插管后通气频率8-10次/分钟，每次 通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。
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做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况， 检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、 1004~1010。
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颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作 完毕。为患者摆好体位。
心肺复苏有效表现
面色、口唇有苍白、青紫变为红润。
高声呼救，记录时间。
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检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。
救护体位
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检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异 物取出。
检查口腔异物
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开放气道——仰头抬颏法 开放气道——托颌法
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人工胸外按压，依次做够五个循环。
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• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
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• 2008年 • 北京奥运会 • 南非教练心跳骤停抢救成功
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现在救护的要求
• 急救现场化； • 民众参与化； • 知识普及化； • 信息网络化。
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2010版生存链（5早）
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时间就是生命尽早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
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心肺复苏质量标准
1、胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/ 分钟。并等待胸壁完全回弹。
2、胸部按压深度：பைடு நூலகம்人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 1⁄3，分别约 5cm和4cm。
3、尽量减少CPR的中断（每次更换按压者应在5s内完成，在 实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s）
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开放气道
用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手
提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏 法）
有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）
人工呼吸两次
•
捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-
600ml)口对口包严患者口唇周围持续将
气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆
起。
•
连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）
4、避免过度通气。 5、每2分钟交换1次按压职责。
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心肺复苏质量标准
6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建 立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸 外按压。
7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 ＜10mmHg，应提高 CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加 （ PETCO2≥40mmHg ）。
恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸
瞳孔由大变小、对光反射恢复
伤病员眼a 球能活动，手脚抽动，呻吟。
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早期心肺复苏
（二）开放气道 去除气道内异物：开放气道
前应先去除气道内异物或分泌物， 有义齿的取出。 1、仰头举颏法：一只手按压患 者的前额，使头部尽量后仰，同 时另一只手的食指及中指置于下 颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌 尖、耳垂连线与地面垂直。