参考文献 【１］段金良．宫内宫外复合妊娠４例分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科 杂志，２０００，１６（７）：４２２． ［收稿：２００９－０４－０１］
ｒｉｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）。贫血貌，抬入病房，神情倦
ｄ
怠。腹部稍膨隆，不对称，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（＋）， 以左侧为重。移动性浊音阳性。内诊：子宫前位，如孕７０ 大小，于左侧宫底上方可触及一实性包块，如孕１７周大小，边 界欠清，压痛（＋），宫颈举痛，后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血 约８ ＩＩｌｌ。血常规：Ｈｂ
２讨论 妊娠，其发生率１：１５０００¨］。分原发性、继发性两种。原发性
１０２影ｍｉｎ，Ｒ
２８次／ｍｉｎ，ＢＰ
８０／５０
腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处， 极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂 后。据患者有停经史及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠 流产或破裂症状，Ｂ超显像宫腔内空虚，胎儿位于子宫以外， 不难诊断。一旦确诊应剖腹取出胎儿。该病例属继发性腹腔 妊娠破裂出血致休克。应大力倡导产前检查，早期诊断，以免 延误病情，危及生命。
治疗方法
去甲万古霉素组：去甲万占霉素０．４～
ｇ，加入生理盐水１００ ｒａｌ，２次／ｄ，静脉注射，疗程１４ ｄ；合 ｇ加入生理盐１００ ｍｌ，２次／ｄ，静脉注射；疗程１４
ｄ。
并败血症（血培养出ＭＲＳＡ）者３０ ｄ。万占霉素组：万占霉素
０，３０
１．３观察项目和指标２组治疗前后第４、７天及疗程结束 后，血、尿常规、肝、肾功能及电解质。治疗前后做细菌培养， 胸部Ｘ线检查。 １．４疗效判定标准按卫生部颁发的《抗菌药物临床研究 指导原则》进行疗效评价，按四级评定，即痊愈、显效、进步、 无效。痊愈、显敛为有效，以此计算有效率。 １．５统计学方法计数资料以百分率表示，采用ｘ２检验。 ２结果
参考文献 ［１］边锋芝，李慧，李金文，等．医院耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性 分析［Ｊ］．中国医药，２００９．，４（５）：３８６－３８７． ［２］刘曼，熊白忠，曹海霞．耐甲氧西林表皮葡萄菌发生率及耐药性 检测【Ｊ］．中国基层医药，２００８．１５（５）：７０８－７０９． ［３］ 中华神经科学会、中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要 点［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．
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・短篇论著・
去甲万古霉素与万古霉素治疗重症脑卒中合并耐甲氧 西林金黄色葡菌球菌下呼吸道感染的疗效比较
付宏娟
【关键词】去甲万古霉素； 万古霉素；脑卒中；耐甲氧西林葡萄球菌；下呼吸道感染； 疗效
医院下呼吸道感染是重症脑卒中患者常见并发症之一， 随着临床抗生素广泛应用，耐药菌株不断增加，耐甲氧两林金 黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）引起严蚕感染的发生率迅速增加，给 临床治疗带来很大困难【１－２］。２００２年７月至２００７年７月我院 对重症脑卒中合并ＭＲＳＡ下呼吸道感染患者１０４例应用去甲 万占霉素及万古霉素进行了治疗，现对比分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料蕈症脑卒中合并ＭＲＳＡ下呼吸道感染患者 １０４例，其中脑梗死４２例，脑ｉｌ｛血３９例，蛛网膜下腔出血２３ 例。按随机数字方法分为２组：去甲万古霉索组５２例，男３０ 例，女２２例，年龄３０一８２岁，平均（６８．２±９．６）岁。其中脑梗 死２４例，脑出血２１例，蛛脑下腔出血７例。万古霉素组５２ 例，男２８例，女２４例，年龄３２—７９岁，平均（６６．３±９．６）岁。 其中脑梗死１８例，脑出血１８例，蛛网膜下腔出血１６例。诊 断均以第四次全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准为 依据，且均经头ＣＴ／ＭＲＩ扫描”Ｊ。下呼吸道感染的诊断以卫 生部医政司医院感染监控与协商小组制定的《医院感染诊断 标准》为依据”１，均经痰或支气管清洗液培养确诊ＭＲＳＡ感 染后，在原有广谱抗菌药物不变的情况下，选择符合人选标准 病例。
万方数据
・９９８・
［４］卫生部疾政司医院感染监控协调小组．医院感染的诊断标准 （一）【ｊ］．中华医院管理杂志，１９９０，６（５）：３０６－３０７． ［５】杜林，韩志伟．急性脑卒中并发肺部感染的易感因素及病原学 分析［Ｊ］．中国微生态学杂志，２００６，１８（４）：２９３－２９５． ［６］张云，文世英。覃金爱，等．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感 染调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（９）：１０５５・
・病例报告・ 腹腔妊娠１例
崔雅坤陈千里
【关键词】妊娠；腹腔 １病历资料 患者２７岁，孕２产１，因停经１７周腹痛伴恶心、头晕、心 悸、气短４ ｈ，于２００７年８月２１日急诊入院。平素月经规律， 停经４０ ｄ出现恶心、嗜睡早孕反应，持续１个月自然消失。 停经２０ ｄ时行尿检提示妊娠。自孕ｌＯ周时感下腹部疼痛， 能忍受，未治疗，腹痛自行消失。近１周来感下腹有包块，游 走性。３ ｈ前无明显诱因突然心慌、气短、头晕、腹痛剧烈、恶 心、呕吐为胃内容物，无发冷、发热。 查体：Ｔ
１．２ ０．８
继续用药。万古霉素组１例静脉炎，减慢滴速后好转。 ３讨论 霞症脑卒巾并发下呼吸道感染明显高于轻度脑卒中患 者，但随着住院时间的延长，感染机会可明显增加。抗生索的 不合理使用，不仅会使肺感染增加，而且极易使患者出现二重 感染及耐药菌株＂】。由于患者危重，使用呼吸机、动静脉插 管、手术等侵入件操作损害了人体ｉＦ常屏障，形成开放性创 面，导致入侵细菌的生长繁殖引发感染旧１。重症脑卒中下丘 脑．垂体．肾Ｅ腺轴功能障碍，脑－肺综合症形成，亦足引起下呼 吸道感染的一个蘑要因素。 治疗下呼吸道感染是提高抢救成功率、改善患者预后的 重要措施，有报道脑卒中昏迷患者继发肺感染的发生率为 ８２．５％，而革兰氏阳性菌占下呼吸道感染病原菌的３ｌ％，且 以耐药葡萄球菌为主【“。耐甲氧眄林金葡菌（ＭＲＳＡ）大量出 现，使临床治疗该菌的感染非常棘手。ＭＲＳＡ对大多数内酰 胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类的耐药率８０％以 上，仅对万古霉素敏感。ＭＲＳＡ多藿耐药性除与产生内酰胺 酶有关外，可能还与产牛新的内酰胺酶类低亲和力ＰＢＰ２ａ改 变抗荫药物作用靶位，产生修饰酶，膜通道性及主动外流泵 （４２ＫＵ蛋白质）等机制有关。根据美国临床实验窀标准化委 员会（ＮＣＣＬＳ２００１年）颁布的文件，ＭＲＳＡ除对万古霉素、替考 拉宁高度敏感外，对其他临床所用抗牛素耐药率达１００％，而 对万占霉素１００％敏感，对替考拉宁敏感率９１．７％。去甲万 古霉素和万古霉素都属于糖肽类抗生素，分子结构和作用相 似，有独特的三重抗菌作用机制：抑制细胞壁的合成、改变细 胞膜的通透性、阻碍细菌ＲＮＡ的合成，使细菌不易产生耐药。 本资料显示重度脑卒中患者合并ＭＲＳＡ下呼吸道感染应 用去甲万古霉素治疗有效率为８０．８％，万古霉素治疗有效率 ８２．７％，２组有效率比较差异无统计学意义。副作用均较轻， 安全性高。但去甲万古霉索在抗感染应用中治疗成本明显低 于万古霉素。有研究显示喁１万占霉素的临床有效率至少要 比去甲万占霉素高３５％，才能取得相同的经济结果，即使用 去甲万占霉素药物成本明显低于万古霉素。去甲万古霉素临 床有效率与万古霉素无差异，副作用低，去甲万古霉素价格约 是万古霉素的１／２，因此更适于临床应用。
ｌＯ“／Ｌ，Ｎ ０．８８，Ｌ ６２．８
ｇ／Ｌ，ｗＢＣ １．４×１０９／Ｌ，ＲＢＣ ３．２×
ｍｍ×６３
０．１２。Ｂ超：子宫７０
Ｉｒｌｌｎ，轮廓清
晰，脐周可见一胎儿，双顶径４１ ｒｔｌｍ，胎心搏动停止，腹腔内可 见不规则液性暗区。初步诊断：①腹腔妊娠１７周，死胎；②失 血性休克。立即抗体克治疗，同时行剖腹探查术。术中见腹 腔积血，暗红；子宫增大如孕７０ ｄ，表面光滑；双侧输卵管无膨
１０５７．
病菌分析及临床用药的探讨［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００７，１４ （５）：３０２－３０４． ［８］ 张黔桓，伍杰雄．去甲万占霉素与万古霉素抗ＭＲＳＡ作用的药 物经济学研究［Ｊ］．中国药学杂志，２０００，３５（７）：４８２．４８４． ［收稿：２００９－０４－０１］
（本文编辑李霞）
［７】孙漓，朱治山，蔡晓斌．脑卒中气管切开术后下呼吸道感染的致
ｍｍ ３５．９０Ｃ，Ｐ
大、水肿、充血、破溃、出血；卵巢未见异常。左侧宫底部可见 一孕１６周囊性包块，刺破囊壁，取出一约１６ ｃｍ长女性胎儿， 胎盘位于子宫左角底部，植入浅肌层；行剥离术及部分肌层切 除术，缝合残端，保留左侧输卵管、卵巢。术中吸出腹腔液
１５００
ｍｌ，输同型红细胞４ Ｕ。手术顺利，术后７ ｄ痊愈出院。 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内
（本文编辑李霞）
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６３１５．２００９．０９．０３９ 作者单位：０７１０００保定市第一中心医院妇科
万方数据
２．１
２组疗效比较去甲万古霉素组：痊愈３２例，显效ｌｏ
例，有效率为８０．８％（４２／５２）。万占霉素组５２例，痊愈３３ 例，最效ｌＯ例，有效率为８２．７％（４３／５２）。２组有效率比较差 异无统计学意义。 ２．２不良反应去甲万古霉索组１例恶心食欲下降，不影响
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６３１５．２００９．０９．０３８ 作者单位：１５００３６黑龙江省医院老年神经内科