患者PDCA循环图分析
• D(Do)：实施1. 护士长带领护士学习及考核患 者管道脱落防范与报告制度。
• 2.护士对患者管道脱管风险进行正确评分。 • 3.加强护士的责任心教育，认真观察引流管是
否通畅，避免受压及扭曲。避免患者夜间睡觉 时因翻身所致的脱管。危重患者外出检查时可 用止血钳夹闭引流管，避免引流管因引流瓶受 到牵拉而脱管，要求护士做好重点交班。 • 4.加强科室业务学习及专科培训。
患者PDCA循环图分析
• S：标准化：1.流程标准化。2.检查经常化 3.巡视频繁化。4.损害最低化
小结：预防管道滑脱是ICU急需解决的问题之 一，它直接危及着患者的生命，我想作为新 时代的护士，作为ICU的一员，我们组一定会 坚持不懈的努力学习，操作流程标准化，为 提升ICU人员整体形象建设增光添彩。
素
素
素
导管因素
1.导管的理化特性 2.导管的置入位置 3.导管置入的固定方法 4.导管的标识
患者因素
1.意识模糊不配合 2.舒适度差 3.无法与医务人员有效沟通
导管评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、约束不当 未能满足患者舒适 宣教沟通不到位
医护患沟通不到位 导 管 滑 脱
督导检查不到位
防范措施不完善
物理因素
管理因素
2015 年 11 月 23 日
患者导管滑脱PDCA循环分析
• P（Plan）计划：1.护理部、科护士长督导 科室学习患者管道脱落防范与报告制度、 患者导管脱管的防范措施、患者导管脱管 的应急预案。
• 2.患者导管脱管危险因素评估率100%。 • 3.患者导管脱管预防知识知晓率100%。 • 4.完善导管脱管防范设施，重点交接。
从真正意义上来提高护理 务服内涵。
导管滑脱
1
定义、分类
2
危害、原因分析
3
预防措施
4
应急程序
• 导管滑脱的定义：主要是指胃管、尿管、 引流管、气管插管、气管切开、中心静脉 导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管） 等管路的脱落。
管道分类
• 一类导管：胸管、T管、口鼻插管、动脉置 管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等等。
医 护 因 素
工作过程中受到干扰 医疗流程不规范 护理人员编制不足 人员安排不合理 岗位职责不清 护士培训考核不到位
临床提供的导管 滑脱知识不充分
约束器具提供不 足
镇静药品备用不 足
原因：导管能力评估不足，护理观察不到位
加强床旁交接班 评估患者有无拔管倾向 加强巡视
原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当
措施：掌握防止导管滑脱的方法
1
妥善固定、明确标识
2 严格遵守护理流程：（1）变换体位 （ 2）与导管相关操作
原因：未合理使用镇静剂
应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受
措施：护士应密切观察患者的反应，提醒医生根据具体情况调节镇静 剂用量
原因：健康宣教不到位
介绍导管的重要性，目前的治疗措施及患者需要如 何让配合等知识
• 二类导管：负压管、造瘘管、三腔管、深 静脉置管等等。
• 三类导管：胃管、尿管、吸氧管等等。
❖为何要预防导管滑 脱？
❖导管滑脱对患者的 危害？
可能造成患者损伤
导
管
重插管率增加
滑
脱
的
增加了院内感染的机会
危
害
住院时间延长、患者花费增加
危急患者生命导致死亡
导管滑脱发生的原因
1
2
3
导
医
患
管
护
者
因
因
因
• C(Check)：检查1.护士长或科室质控小组按 质控标准检查护士对患者导管脱管防范措 施的落实情况。
• 2.护士长考核护士对患者导管脱管风险评分 是否准确。
• 3.护理部、科护士长不定期抽查导管脱管防 范措施的执行情况。
患者PDCA循环图分析
• A(Action)处理：护士长定期组织分析讨论会， 不断改进工作方法，提高工作质量，杜绝 脱管事件的发生。护理人员应高度重视导 管引流管的护理，要求护士每例脱管都要 填写一份导管意外脱落报告。护士长定期 进行总结与分析并组织科内进行集体讨论， 针对脱管的原因，制定完善的护理措施及 各项规章制度。
重要因素。操作后要认真向患者及家属讲解持续置管的 目的及重要性，下床活动、突然改变体位、或搬动患者 时如何保护引流管，以及一旦导管管脱落时如何紧急处 理并呼叫医护人员。讲解时针对不同接受程度的患者采 取通俗易懂的语言、反复多次，直至患者理解。 • 9. 增加巡视次数，加强对高危患者的监控。
患者PDCA循环图分析
导管滑脱预防措施— PDCA循环图应用分析
资阳市第一人民医院 ICU-罗燕小组
• 在我们每天的护理工作中 都要对病人携带的各种管 道进行管理,它们分别具 有不同功能。常作为治疗、
观察病情的手段和判断预 后的依据,它们被称为 “ 生命的管道 ”。
因此，作为一名护士，
必பைடு நூலகம்要管理好这些管道, 使其各置其位，各司其职，
患者PDCA循环图分析
• 5.密切观察引流管周围皮肤及敷料情况，及时更换卷边 及潮湿的敷料，夏天要增加更换的次数并妥善固定。更 换时注意无菌技术操作，防止感染。对于烦躁或昏迷的 患者，并适当约束患者。
• 6.加强医护沟通，与医生探讨妥善的固定方法。 • 7.加强护患沟通，重视宣教患者及陪护人员导管脱落的
加上非语言交流方法
关注和分析患者对置管的感受
患者导管滑脱鱼骨图分析
年龄体质问题 疾病影响 家属重视度不够
与疾病有关的知识欠缺
健康教育不到位
防范意识差
措施及观察不到位
患者情绪不稳定
对患者病情掌握不够
气温过高 重力因素
风险管理培训不到位
肺已膨胀未拔管
人员配备不足
责任心不强 置管或插管后缝合固定不到位
风险防范意识欠缺