病理
• 癌前疾病：能演变为胃癌的良性疾病 • 胃溃疡，癌变率1%以下 • 慢性萎缩性胃炎：可伴有肠上皮化生、异
型增生发展为胃癌，癌变率1.2-7.1%。 • 胃息肉：腺瘤性息肉,癌变率10-50% • 残胃：胆汁及胰液反流残胃发生萎缩性胃
炎，癌变率5% • 其他;肥厚性胃炎、疣状胃炎
病理
• 好发部位:
• Ⅳ型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄， 如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。
胃癌组织学类型
• 腺癌（管状腺癌）多见，乳头状腺癌、黏 液腺癌、印戒细胞癌
• 腺鳞癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌 • 未分类癌
胃癌转移途径
• 淋巴转移:胃大弯—胃小弯—胃周围淋巴 结—远处淋巴结（左上锁骨上、腋下）。
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
病因
• 一、外因 • 饮食：与食物的配制、食用方式及组成成
分有关。 • 某些食物储存、烹调不当时可产生致癌物
质（亚硝胺类）。高盐及腌熏、霉变、煎 炸等食品可破坏胃粘膜屏障，利于致癌物 质直接作用于胃粘膜。 • 有些食物中也存在抗癌物质，如VitC、大 蒜
• 土壤、水源：
• 土壤水源中的有机物或微量元素缺乏或过 多与癌肿发生有关，如泥炭土壤、煤矿或 石棉矿区居民属高发区。
• T4b 肿瘤侵犯邻近组织
肿瘤的TNM分期
•N • Nx • N0 • N1 • N2 • N3 • N3a • N3b
区域淋巴结 对区域淋巴结不能确定 无区域淋巴结转移 1-2个区域淋巴结转移 3-6个区域淋巴结转移 7个或7个以上区域淋巴结转移 7-15个区域淋巴结转移 16或16个以上区域淋巴结转移
胃癌
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
胃癌的诊断
• 早期诊断是根治的前提 • 重点检查人群：40岁以上，特别是男性，
近期伴消化不良，呕血和黑便者 • 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或
不典型增生者 • 良性胃溃疡但胃酸缺乏者 • 胃溃疡经正规治疗2月无效，x线钡餐提示
溃疡增大者，发现>2cm的息肉者。
胃癌的TNM分期
•T
原发肿瘤
• Tx 对原发肿瘤不能确定
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
• 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3， 男女比例约2:1。
病理
• 中晚期胃癌：Borm内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
• 以次为胃窦58%，贲门20%，胃体15%，全胃或大部 分胃7%。
• 早期胃癌：癌浸润达粘膜层和/或粘膜下层，不论 有无淋巴结转移，癌灶<10mm的为小胃癌，<5mm的 称小胃癌。据形态分为隆起型（Ⅰ型/息肉型）、 浅表性（Ⅱ型/胃炎型）、凹陷性（Ⅲ溃疡型）。
• 早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、 浅表癌术后10年存活率可达90%。
肺转移者可见咳嗽呼吸困难，肝转移者肝区疼痛 黄疸，骨转移者骨痛等。
体征
• 上腹部压痛、硬质肿块 • 左侧锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
胃癌检查和诊断
• 实验室和其他检查： • 血液检查：常有不同程度贫血，血沉增快 • 大便潜血检查：多持续阳性 • 胃液检查:可混有血液或呈咖啡样沉淀 • 肿瘤标志物检测：CEA、CA199、CA72-4、 • CA125 • X线钡餐检查：中晚期阳性率90%。 • 超声或CT检查 • 胃镜+病理活检
• 直接蔓延：直接侵及肝、脾、胰、横结肠 等。
• 血行扩散：经门静脉-肝脏-肝静脉-肺、脑 骨骼等。
• 腹腔种植：直肠周围及卵巢。
胃癌临床表现
症状： • 上腹疼痛：起初隐痛后加重，饭后无间歇期，幽
门溃疡癌其症状与消化性溃疡相似。 • 食欲不振：进行性消瘦、精神萎靡、乏力。 • 消化道出血： • 进行性贫血：为肿瘤所致的慢性进行性失血 • 其他：贲门癌可见吞咽困难，幽门部癌可见梗阻，
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
• 胃息肉:炎性息肉、腺瘤性息肉
• 残胃炎：尤其是毕氏Ⅱ式手术方式者，一 般需10年以上。
• 幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌
• HP是胃腺癌和胃淋巴瘤的诱发因素之一，H P感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌 高发区人群HP感染率高，HP抗体阳性人群 发生胃癌危险性高于阴性人群，1994年国 际癌症研究中心将HP列为Ⅰ类致癌因子。
• HP是一种微弯曲棒状G-杆菌，存在于多数慢性胃 炎病人的胃壁上皮表面和腺体内的粘液层中，HP 通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分 泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及 其他一些物质而致病。
• 根据HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠 化生和萎缩病变等最终可导致癌变的研究结果， 提出假设：HP相关性胃窦炎-萎缩性胃炎-肠化生癌变。