内出血并发休克者 输卵管间质部妊娠者
2. 药物治疗
适应证：（1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂 （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm （4）血β-hCG< 2000U/L （5）无明显内出血
治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗 0.4mg/（kg·d），肌内注射，5日 或50mg/m2，肌内注射，1日
（2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射 注意监测、必要时改行手术
3. 期待治疗
适应证：（1）病情稳定 （2）血β-hCG水平较低（＜1500U/L） （3）血β-hCG呈下降趋势
二、其他部位妊娠
• 卵巢妊娠：发病率为1/7000～1/50000 • 腹腔妊娠：发病率约1/10 000～1/25 000 • 宫颈妊娠：发病率约1/8600～1/12 400
【病理】
反复出血、血肿形成 、血肿机化、组织粘 （3）陈旧性宫外孕连
输卵管妊娠破裂示意图 输卵管妊娠流产示意图
（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收 （5）继发腹腔妊娠
继发腹腔妊娠示意图
2. 子宫的变化： • 增大变软 • 内膜出现蜕膜反应 • A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应
子宫内膜病理切片
【临床表现】
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
【鉴别诊断】Байду номын сангаас
鉴别要点：
• 症状：停经、腹痛、阴道流血、休克 • 体征：体温、盆腔检查 • 实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、 β-hCG、B
超 • 阴道后穹隆穿刺
【治疗】
1. 手术治疗 （1）手术指征
• 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 • 异位妊娠有进展者（β-hCG>3000 U/L、有胎心） • 随诊不可靠者 • 药物治疗禁忌证、或无效者 • 续性异位妊娠者 （2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管）
子宫外见胎心搏动
宫内假孕囊 非典型异位妊娠
子宫外见混合包 块
2. hCG测定 • 血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 • 血β-hCG≥3500U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠 3. 血清孕酮测定 血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大
4. 腹腔镜检查： • 3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊 • 更多作为治疗手段
根治手术（切除患侧输卵管） （3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术
• 保守手术（保留患侧输卵管） ➢ 适应证：适用于有生育要求妇女 ➢ 方法： 伞部妊娠：挤出妊娠产物
壶腹部妊娠：切开取胚后缝合 峡部妊娠：切除患处后断端吻合 ➢ 注意持续性异位妊娠
• 根治手术（切除患侧输卵管） ➢ 适应证： 适用于无生育要求者
1. 卵巢妊娠 临床表现类似输卵管妊娠，治疗手术为主
卵巢妊娠
2. 腹腔妊娠 •确诊后及立即剖腹取胎 •备血、抢救准备
腹腔妊娠
3. 宫颈妊娠 • 确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） • 备血、抢救准备
宫颈妊娠
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
一、输卵管妊娠
• 壶腹部占78% • 其次峡部、伞部 • 间质部少见
【病因】
• 输卵管炎症（主要病因） • 输卵管妊娠史或手术史 • 输卵官发育不良或功能异常 • 辅助生殖技术 • 避孕失败 • 其它：肿瘤压迫输卵管
子宫内膜异位症
1. 输卵管的特点
（1）输卵管妊娠破裂：妊娠6周左 右峡部多见 （2）输卵管妊娠流产：妊娠8～12 周壶腹部妊娠多见
子宫
输卵管妊娠
腹腔镜检查
5. 阴道后穹窿穿刺
• 穿刺部位：直肠子宫陷凹 • 腹腔内出血：可抽出暗红色
不凝血液（将标本静置10分钟）
阴道后穹窿穿刺
6. 诊断性刮宫（子宫内膜活检） • 刮出物见绒毛：宫内妊娠 • 刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠
诊断性刮宫
与以下疾病鉴别：
• 流产 • 急性输卵管炎 • 急性阑尾炎 • 黄体破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转
1.症状： • 异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血 • 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 2. 体征： • 一般情况：贫血貌、休克征 • 腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音 • 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴后穹隆饱满 子宫漂浮感
1. 超声检查
【诊断】
宫腔内未见妊娠囊 盆腔游离积液 典型异位妊娠
--孙思邈
第8章 异位妊娠
授课人：XX XX
异位妊娠
• 定义：受精卵在子宫体腔以外着床 • 是常见的急腹症 • 发病率：约2～3%
95％为输卵管妊娠
异位妊娠的发生部位 1. 输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7. 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠