取器前应做B型超声或X线 检查确定节育器是否在宫 腔内，了解IUD的类型 使用环钩取IUD时，应十 分小心不能盲目钩取，更 应避免向宫壁钩取，以免 损伤子宫壁 取出IUD后应落实其他避 孕方法避孕
17
17
宫内节育器常见副反应及并发症
月经问题：观察或对症处理3-6月;取环 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠--多见于IUD下移或脱落、异位
18
18
节育器异位
原因：子宫穿孔、选 器不当、子宫异常 处理：一旦确诊，经 腹或腹腔镜下取出
19
19
节育器嵌顿或断裂
原因--手术损伤或带器时间过长
处理--超声、X线、宫腔镜辅助下取环，必要时 切开子宫
20
20
节育器下移或脱落
原因--手术操作不当；IUD与宫腔不符；月经 过多；宫口过松或子宫过于敏感 时间--多在放器后1年内
26
26
甾体激素避孕药的禁忌证
哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激 素可抑制乳汁分泌。 年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病 的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用 精神病长期服药者 有严重偏头痛，反复发作者
27
27
甾体激素避孕药的副反应
类早孕反应 阴道不规则出血--突破性出血；加雌激素、停服 、改药 闭经 体重变化--第三代少（孕激素无雄激素活性） 皮肤问题 其他：头痛、复视、乳房胀痛
3
3
第一节 避孕
避孕措施的原理--控制生殖过程3个关键环节
抑制精子与卵子产生 阻止精子与卵子结合 使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和 发育
4
4
避 孕 方 法
宫内节育器 激素避孕 其他避孕 --紧急避孕 --外用避孕 --自然避孕
5
5
宫内节育器种类
惰性宫内节育器（第一代IUD）：已停产 活性宫内节育器（第二代IUD）
接近100
敏定偶（3代）
0.075 0.03
接近100
28片/板 (白色或红色)
24
24
甾体激素避孕药 -缓释避孕系统
皮下埋植剂 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针
避孕贴片
25
25
甾体激素避孕药的禁忌证
严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤，癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者
宫内节育器放置方法
环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环 放置 套管法 适应于T形、V形环放置
13
13
宫内节育器放置的注意事项
术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性 交及盆浴，保持外阴清洁 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年 随访1次。特殊情况随时就诊
8
8
含药宫内节育器
•含孕激素-左炔诺酮IUD（LNG-IUD， 曼月乐） •含吲哚美辛
9
9
宫内节育器的作用机制
杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统
10
10
宫内节育器的作用机理
LNG-IUD
28
28
长期甾体激素避孕药对人体的影响
对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响
29
29
甾体激素避孕药对机体代谢的影响
糖代谢 --部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现
糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常
脂代谢 --目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度
脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可对 抗甘油三脂的升高，但HDL降低
30
30
使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利着床 改变宫颈粘液的性状，不利精子穿透
含消炎痛IUD
抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用 而减少出血的副反应
11
11
宫内节育器放置术
适应证：凡育龄妇女无禁忌证；要求放置IUD者 禁忌证： 放置时间： 放置方法 注意事项
12
12
23
23
常用复方短效口服避孕药
药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 99.96 包装
复方短效18甲基炔诺酮片
18-甲基炔诺酮片 炔雌醇 去氧 孕酮 （地索高诺酮） 炔雌醇 孕二烯酮 炔雌醇
0.3 0.3
0.15 0.03
22片/板 (蓝色或淡蓝色)
21片/板 (白色)
妈富隆（3代g
1
教学目的
掌握
⒈常用避孕措施的避孕原理和常用避孕方法的临床 使用 ⒉人工终止妊娠方法选择和并发症的防治
⒈计划生育的内容 ⒉绝育措施
熟悉
了解
计划生育的意义
教学时数：1学时
2
概 述
计划生育(family planning)是为了实现人口与经 济、社会、资源、环境的协调发展和国家现代化而 实施的基本国策 女性避孕：工具避孕、药物避孕、外用避孕法 男性避孕：输精管结扎术、阴茎套避孕
21
21
激素避孕药
药物成分--雌激素、孕激素 作用机理
--抑制排卵 --改变宫颈粘液的性状 --改变子宫内膜的形态与功能 --改变输卵管的功能
22
22
甾体激素避孕药的种类
口服避孕药（一、二、三代） --复方短效口服避孕药 --复方长效口服避孕药 （趋淘汰） 长效避孕针（趋淘汰） 探亲避孕药 缓释避孕药
14
14
宫内节育器取出术
适应证：生理情况、病理情况
禁忌证
取器方法 注意事项
15
15
宫内节育器取器方法
有尾丝者
常规消毒后，用血管钳夹住尾丝 后轻轻牵引取出
无尾丝者
需在手术室进行，按进宫腔操作 程序操作，用取环钩或取环钳将 IUD取出
16
16
宫内节育器取出术注意事项
带铜宫内节育器（最广泛） 含药宫内节育器
6
6
惰性宫内节育器
7
7
带铜宫内节育器
V环：VCu200C及VCu200 。 T环：TCu220C及 TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及 250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 2 宫铜环：含铜 300mm 避孕效果与含铜面积呈正比