【产道异常】
• 对母儿的影响
• 对母体的影响
• 对胎儿和新生儿的影响
第二节 产道异常
异常分娩妇女的护理
【产道异常】
第二节 产道异常
• 处理原则
• 综合判断，选择合理的分娩方式
异常分娩妇女的护理
第二节 产道异常
【产道异常】
• 护理评估
• 病史 • 身心状况：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 • 诊断检查
• 选择阴道分娩者：
• 保持良好的营养状况，不要过早用力 • 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 • 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备
• 心理护理
异常分娩妇女的护理
【结果评价】
第三节 胎儿及胎位异常
顺
难
产
产
生理
病理
normal physiological process complications arise quickly and unexpectedly
第九章 异常分娩妇女的护理
异常分娩妇女的护理
异常分娩（ Dystocia ）
产力 产力异常
生理
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
VS
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胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
第一节 产力异常
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【病因】
• 精神因素 • 产道与胎儿因素 • 子宫因素 • 内分泌失调 • 药物影响 • 其他
第一节 产力异常
（二）子宫收缩过强
• 协调性子宫收缩过强：急产 <3小时 • 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 • 处理及护理：预测 检查 相应处理
• 不协调性子宫收缩过强 • 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 • 处理及护理：镇静剂、解痉剂
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第二节 产道异常
• 骨盆三个平面狭窄
• 均小骨盆（generally contracted pelvis）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第二节 产道异常
【产道异常】
（二）软产道异常
• 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 • 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 • 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、
宫颈局部肿瘤
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• 臀先露：最常见的异常胎位
• 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的3～8倍）
• 肩先露 • 面先露 • 其他
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第三节 胎儿及胎位异常
【胎儿发育异常及临床表现】
• 巨大胎儿
– 胎儿体重达到或超过4000g者。
• 胎儿畸形
• 脑积水 • 其他
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第三节 胎儿及胎位异常
（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖 宫产术
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第三节 胎位及胎儿发育异常
除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可 致难产（dystocia）
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第三节 胎儿及胎位异常
【胎位异常及临床表现】
• 持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position
• 身体检查 • 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查
骨盆检查：
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【产道异常】
第二节 产道异常
• 处理与护理
（1）产前鉴定骨盆
（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产
（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人 工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产
（4）入口平面狭窄：试产2～4小时
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【产道异常】
第二节 产道异常
异常分娩妇女的护理
【产道异常】
第二节 产道异常
（一）骨产道异常
• 狭窄骨盆分类
• 骨盆入口平面狭窄 我国常见
• 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） • 佝偻病性扁平骨盆
• 中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） • 横径狭窄骨盆
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【护理评估】
第三节 胎儿及胎位异常
• 病史
• 身心状况
• 诊断检查
• 身体检查；疲乏、脱水酸中毒…… • 产科检查——腹部 • 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧 • B超
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【护理措施】
第三节 胎儿及胎位异常
• 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的 产妇，做好剖宫产准备
第一节 产力异常
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第一节 产力异常
【产力异常的分类】
子宫收缩力异常
乏力
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
原发性 继发性
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
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【产力异常的分类】
第一节 产力异常
（一）子宫收缩乏力
【对母儿的影响】
（一）对母体的影响
• 产程延长 • 手术产机会增加 • 软产道损伤 • 形成生殖道瘘 • 宫颈撕裂
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第三节 胎儿及胎位异常
【 对母儿的影响 】
（二）对胎儿、新生儿的影响
• 胎膜早破、脐带脱垂 • 胎儿窘迫、胎儿死亡 • 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 • 臂丛神经损伤及颅内出血
第一节 产力异常
（一）子宫收缩乏力
• 处理与护理：首先判断有无CPD情况
• 一般护理：生活照顾；执行医嘱 • 刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、
人工破膜、静滴缩宫素 • 剖宫产术前准备 • 阴道助产术：产钳/吸引器 • 严防产后出血及感染
纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理 异常分娩妇女的护理
【产力异常】
异常分娩妇女的护理
小结
试产结果观察
进展顺利
人工破膜后2～4 小时无进展
出现胎儿宫 内窘迫
自然分娩
生理
剖宫产术前准备
病理
异常分娩妇女的护理
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异常分娩妇女的护理
• 凡总产程>24小时为滞产;第二产程>2小时称为 第二产程延长
• 临床分类：*原发性子宫收缩乏力
*继发性子宫收缩乏力 • 临床表现：潜伏期延长： >16小时
活跃期延长： > 8小时 产程停滞： > 2小时
这4种情况 可以单独存 在，也可同 时存在。
第二产程停滞或延长
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【产力异常】