5
宽 度(mm)
符合设计要求
米尺：每200m测4处
6
平整度(mm)
20
/
3m直尺：每200m测2处×10尺
7
横 坡(%)
±0.5
/
水准仪：每200m测4个断面
8
边 坡
符合设计要求
/
尺量：每200m测4处
自检结论：
施工单位（章）： 项目经理： 年 月 日
监理复核结论：
专业监理工程师： 年 月 日
密度法：每200m每压实层测4处
0.30~0.80
≥95
填方（m）
0~0.80
≥95
0.80~1.50
≥94
>1.50
≥92
2
弯沉（0.01mm）
不大于设计要求值
/
按附录Ⅰ检查
3
纵断高程(mm)
+10，-20
水准仪：每200m测4断面
4
中线偏位(mm)
100
经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点
工程质量报验申请表
施工单位：合同号：
监理单位：编 号：
致合同段监理组：
按合同和规定要求，已完成工程，并经自检合格，请到现场查验。
附件：工程质量检验报告单。
施工单位（章）： 项目经理： 年 月 日
查验结果：
监理签收人及日期
专业监理工程师意见：
□ 复验合格可进行后续工作
□ 复验不合格整改后再报
专业监□ 不同意
总监理工程师：
年 月 日
施工单位签收人及日期
工程项目
监表A9 工程质量检验报告单
施工单位：合同号：
监理单位：编 号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
压实度（%）
零填及挖方（m）
0~0.30
—
按附录B检查。