项目经理
【自行填写】
专业工长
【自行填写】
分包单位
【有关内容自行填写】
施工班组组长
【自行填写】
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
2
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
3
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
4
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
【自行填写】
施工单位
检查评定结果
【有关内容自行填写】
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：年月日
监理单位
验收结论
【有关内容自行填写】
监理工程师：年月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
【有关内容自行填写】
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
【有关内容自行填写】
【有关内容自行填写】检验批质量验收记录表
GB【有关内容自行填写】编号：【有关内容自行填写】
工程名称
【有关内容自行填写】
分项工程名称
【自行填写】
施工单位
【有关内容自行填写】
验收部位
【自行填写】
施工执行标准
名称及编号
【有关内容自行填写】
【有关内容自行填写】
【有关内容自行填写】
工程名称：【有关内容自行填写】编号：【有关内容自行填写】
致：英泰克工程顾问（上海）有限公司（监理单位）
我单位已完成了╳╳╳╳╳╳工程，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件：
1、【有关内容自行填写】试验记录
2、【有关内容自行填写】试验记录
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
一般项目
1
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
2
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
3
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
4
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
5
【有关内容自行填写】
第条
符合规范要求
6
管道和阀门安装的允许偏差
项目
允许偏差（mm）
实测值（mm）
1
2
3Hale Waihona Puke 4567
8
9
10
【自行填写】
【自行填写】