腹膜炎、腹腔脓肿、腹膜腔转移瘤
➢腹膜是被覆于腹腔各壁、盆腔壁的内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，它由间皮和结缔
组织构成，可分为壁腹膜和脏腹膜。

➢被覆于腹腔各壁和盆腔壁的腹膜称为壁腹膜，被覆于脏器表面的腹膜称为脏腹膜。

➢壁腹膜和脏腹膜相互移行，两者之间的不规则腔隙称为腹膜腔。

➢壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相反折移行，形成了网膜、系膜和韧带等结构。

这些结构不仅起着连接和固定器官的作用，
也是血管神经等进入脏器的途径。

➢腹膜腔以横结肠为界，可分为结肠上区和结肠下区。

结肠上区又以肝为界分为肝上间隙
和肝下间隙；结肠下区以肠系膜根和升、降
结肠为标志分为左结肠旁沟、右结肠旁沟、
左肠系膜窦和右肠系膜窦。

大网膜：
➢由四层腹膜组成，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方 ➢胃大弯及十二指肠上部腹膜向下延伸，降至脐平面稍下方，
反折向上，包绕横结肠，合成
横结肠系膜
➢连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层通常愈合，形成胃
结肠韧带
小网膜：
➢自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜
➢左侧部分连于肝门和胃小弯之间，称为肝胃韧带，内含胃左、右血管
➢右侧部分连于肝门和十二指肠上部之间，称为肝十二指肠韧
带，内含胆总管、肝固有动脉
及肝门静脉
网膜囊：是小网膜和胃后方的扁窄腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔
网膜孔：沟通大小腹腔的通道，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉
肠系膜：
➢是将空肠和回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构
➢附着于腹后壁的部分称为肠系膜根
➢起自第2腰椎左侧，斜向右下止于右骶髂关节前方
腹膜炎（peritonitis）
➢腹膜炎是腹膜常见病。

➢全腹膜炎多继发于胃肠道穿孔、腹腔脏器炎症、肠坏死、腹部创伤以及术后感染等。

➢局限性腹膜炎可以是全腹膜炎吸收后局限化，也可以是发病开始就是局限的。

➢腹膜炎病因还包括结核性、癌性、乳糜性等。

➢急性腹膜炎虽有多种不同病因，但临床症状及体征相近，一般均表现为腹痛、发热、全腹肌张力增高、压痛及反跳痛、白细胞增高等。

➢依据病因的不同，病史可有一定差异，例如：
●胃、十二指肠穿孔，一般都有溃疡史；
●外伤性腹腔脏器破裂而导致全腹膜炎的病例，均有明显外伤史；
●腹部术后感染继发的腹膜炎则具有近期手术史；
●局限性腹膜炎常合并有局部病因，如急性阑尾炎（或合并穿孔）
常并发右下腹局限性腹膜炎；
●结核性腹膜炎通常起病缓慢，有腹部揉面感，可伴有腹部压痛。

➢由于腹部平片密度对比度差，部分征象可在腹部平片上显示。

常见的X线表现为：小肠、大肠充气和扩张；肠壁增厚与肠管活动受限；腹脂线模糊或消失；腹腔积气。

➢急性腹膜炎的CT表现主要包括：
●腹腔积气、积液，腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚等。

●腹腔积气表现为大量气腹和小气泡征；当积气与积液同存，可在CT横轴
位片上显示出气-液平面。

●腹膜、肠系膜、大网膜及肠壁水肿增厚时，均可与正常部分比较而得以
确诊。

➢结核性腹膜炎主要征象包括腹腔积液、腹膜增厚，增厚的腹膜可以呈小结节状，大网膜可以呈饼状，可以合并淋巴结肿大，增强扫描呈环状。

56 5 男性， 岁，腹痛 天
十二指肠球后壁溃疡穿孔，弥漫性
腹膜炎。

影像学表现
男性，56岁，腹痛5天
十二指肠球后壁溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎。

女，36岁，下腹部坠胀10余天
结核性腹膜炎
鉴别诊断（腹膜转移瘤）
多见于中老年人，若有原发
恶性肿瘤病灶，诊断较为明
确，否则与结核性腹膜炎鉴
别有一定困难
鉴别诊断（腹膜假性粘液瘤）
腹、盆腔分房粘液团块，
CT值近似水或略高，边
缘性强化；脏器表面可
见“扇贝”征
治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。

或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，而采取不同的治疗措施。

腹膜炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：一般而言，对于有消化道小穿孔、症状较轻、腹膜炎较局限、高龄体质差而无法耐受手术者，可尝试保守治疗。

方法包括：卧床休息、禁食胃肠减压、静脉输液、使用抗生素等。

手术治疗：严密观察6-8小时，若患者病情不见好转，或病情严重、病情
加重者，应考虑手术治疗。

通过手术处理原发病灶，清洁腹腔，促进腹腔感染炎症吸收，或者通过充分引流使炎症消失。

手术后还需进行相应的抗炎治疗。

➢腹膜炎是腹膜常见病。

➢急性腹膜炎虽有多种不同病因，但临床症状及体征相近，一般均表现为腹痛、发热、全腹肌张力增高、压痛及反跳痛、白细胞增高等
➢急性腹膜炎的CT表现主要为腹腔积气、积液，腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚和肠壁增厚等。

➢结核性腹膜炎主要征象包括腹腔积液、腹膜增厚，增厚的腹膜可以呈小结节状，大网膜可以呈饼状，可以合并淋巴结肿大，增强扫描呈环状。

腹腔脓肿（peritoneal abscess）
➢腹腔脓肿常继发于腹部手术、创伤后腹膜炎、细菌性胃肠道炎症及肠坏死等。

➢腹腔脓肿系指腹腔内某一间隙的局部积脓，为腹腔内肠曲、内脏、腹壁或系膜等包裹粘连而形成。

➢腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔脓肿等。

➢临床上，一般均有腹痛及感染所致全身性反应，如寒战、发热、心率快、白细胞增多等，经抗感染治疗后上述症状消失。

➢检查时，上腹部脓肿可出现上腹部软组织肿胀，皮肤及皮下有压痛或叩击痛；下腹部脓肿一般有肠积气，可扪及边界不清的肿块，局部压痛或反跳痛；盆腔脓肿可有腹泻，肛门指诊有触痛，并可触及炎性肿块。

X线：腹腔脓肿在腹部平片上一般无明显改变，部分病例可显示脓腔气影征象表现为较大的气-液腔、气团或多发性排列成串小气泡。

CT：腹腔脓肿一般循腹腔解剖间隙分布，但由于各解剖间隙之间的连通性对腹腔积液及脓肿引流的影响，以及脓肿的局限化，因此腹腔脓肿累及的范围与解剖间隙之间不一定一致。

主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化，边缘见环形强化；邻近脏器和周围结构受压；脓肿有时可见低密度气体影，呈气-液平或多发排列成串气泡影，这可能是产气菌感染所致，也可以是脓肿与肠道交通的结果。

MRI：腹腔脓肿为腹腔内局限性肿块，T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限；增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。

影像学表现克罗恩病伴脓肿
影像学表现
男，32岁
腹腔脓肿
鉴别诊断（肿瘤液化坏死）病灶囊壁一般较厚，内
壁不规则，实性部分弥
散受限，增强扫描明显
强化
胃间质瘤
鉴别诊断（淋巴管瘤）
单房或多房囊性病灶，
CT平扫囊内密度均
匀一致，呈等密度或
稍高于水样的密度，
囊壁多薄，或无法显
示，增强扫描病灶内
部无强化，囊壁不强
化或轻度强化
男，58岁淋巴管瘤
通常早期脓肿尚未形成或较小时，多采用以广谱抗生素为主的非手术治疗；若治疗数周后仍持续发热或脓腔逐渐增大，单纯药物治疗效果不佳的，应及时行穿刺引流治疗；手术引流多适用于脓腔大、多房性脓腔、穿刺引流不彻底或因穿刺风险较大者。

➢腹腔脓肿按其发病部位有膈下脓肿、肠系膜肠曲间脓肿、盆腔脓肿等
➢CT主要表现为腹膜腔内低密度肿物，边缘模糊，密度介于软组织肿物与积液之间，中央密度更低；增强扫描中心无强化，边缘见环形强化；脓肿有时可见气体影。

➢MRI：T1WI为稍低信号，T2WI为明显高信号；脓腔弥散受限；
增强扫描脓肿壁明显强化，脓肿腔不强化。

腹膜腔转移瘤（peritoneal metastatic carcinoma）
➢腹膜腔肿瘤分为原发性和继发性，原发性腹膜腔肿瘤比较少见，大多数为腹膜转移瘤。

➢腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。

➢多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。

➢临床表现主要有腹胀、腹部肿块、腹腔积液及胃肠道功能障碍等，部分患者首发症状是不明原因的腹腔积液。

➢伴有原发肿瘤相关症状。

CT：可发生于腹膜腔任何部位，如腹膜、肠系膜、网膜和韧带等。

主要累及脏、壁腹膜，显示为结节状软组织肿块或腹膜不规则弥漫性增厚，增强扫描呈轻度强化；肠系膜浸润表现为肠系膜增厚、出现结节；网膜、韧带浸润则表现为软组织结节、肿块或呈饼状。

多伴有腹盆腔积液。

MRI：肿瘤形态学表现与CT相同，其信号表现为T1WI稍低信号，
T2WI稍高信号，增强扫描呈轻度强化。

影像表现
鉴别诊断（腹膜间皮瘤）➢老年男性多见，与石
棉暴露有关
➢显著腹腔积液，广泛
的腹膜不规则增厚，
大网膜受累、粘连形
成饼状肿块
鉴别诊断（结核性腹膜炎）➢青壮年多见
➢腹部触诊软，有“揉面感”
➢腹部影像表现多样，与腹膜转移瘤
鉴别有一定难度
➢若并腹膜钙化、干酪样坏死、冷脓
肿形成，有一定提示意义
➢腹膜转移瘤是最常见的腹膜腔肿瘤，是癌细胞经血行或直接种植到腹膜、肠系膜和大网膜所致的肿瘤。

➢多继发于肝、胃、结肠、胰腺和卵巢的恶性肿瘤。

➢表现为腹膜不规则增厚、腹膜腔内结节或肿块，多伴有腹盆腔积液。

谢谢。