入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位：
幼儿园名称
幼儿园新生数
有接种证
（人数）
脊灰v3
（人数）
百白破v
4（人数）
麻疹v2
（人数）
乙肝v3
（人数）
流脑v2
（人数）
乙脑v2
（人数）
辍学和转学
学生数
合计
注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
部汇总登记在本表中；本表格必须在乡卫生院存档备查;
入学儿童预防接种证查验工作登记表
查验证的学校名称：查验儿童所在班级：查验人员:
疫苗接种情）办
卡
脊灰疫苗
百白破或白破
麻疹
乙肝疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
注
日期
（联系方式）
证时间
介
苗
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
1
2
3
1
2
3
4
1
2
注：已接种的疫苗，在相对应栏里面画"，没有接种的疫苗，在相对应栏里面不作标记。学校填写本表并保存。
入学查验接种证工作统计表
填报单位：
学校名称
小学一年
级、学前班
学生数
接种证
（人数）
脊灰V4
（人数）
百白破V
4（人数）
麻疹V2
（人数）
乙肝V3
（人数）
流脑疫苗
V4（人数）
乙脑疫苗
V2（人数）
白破=0
（人数）
辍学和转学学
生数
合计
注:卫生院填写本表，一式两份，卫生院一份，上报疾控中心一份。
格必须在乡卫生院存档备查;
黄冈市免疫规划疫苗免疫程序
年（月）龄
疫苗名称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破三联
疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
白破二联
疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月龄
第2剂