求佳林
有
6.5 梁策
梁金砚 2004-12-23 密州街道范家洛社区无
6.5 池政霖 池秀奎 2004-03-27
交通小区 无
6.5 朱俊赫 朱学斌 2003-11-04
东坡小区 有
6.5 徐鹤萍 徐杰 2004-08-21
樱花国际 有
6.5
郑姝彤
郑宙 2004-9-12
兴泊花园
有
接种完成” 所有学生都
6.5 王绪烁
王浩 2003-10-29
官庄社区
有
6.5 刘子扬 刘树宾 2003-12-18
东城名苑 有
6.5 胡润涛 胡大树 2004-06-16
五里堡
有
6.5 杨昊添 杨波 2004-01-03
六合小区 无
6.5 徐静怡 徐立平 2003/10/2
兴泊小区 有
6.5 刘峻涛 刘淑春 2004-07-01
6.5 刘峻希
刘骥 2004-08-15
交通小区
无
47 6.5 王若菡 王卫国 2004-05-15
电力小区
有
48 6.5 刘子轩 刘云峰 2004-03-17 东坡小区龙城 无
49 6.5 倪浩文 倪占国 2003-10-31
后黄疃
有
50 6.5 孙艺嘉 孙凌飞 2003-12-25 诸城市东武街 无
填表说明：1.以班级为单位，只填写前边6栏红字部分，务必准确。2.第6栏有“预防接种完成” 的填“有”，没有的填“无”。3.没有接种完成证明的学生，要继续向家长要，直到所有学生都 取得预防接种完成证明。
本班共有学生 66 名，已经上交预防接种完成证明 38 名，未上交 28 多少名。
班主任姓名：
附件3
有
31
6.5 苗洋
苗永刚 2003-10-04 密州街道大洼子村 无
32 6.5 陈晓雨 陈书华 2004/11/30 东坡小区
有
33
6.5
鞠肖鹏 鞠世忠
2004/2/2
电力小区
有
34 6.5 李钊阳 李增荣 2003-09-21
碧水7号
有
35 6.5 孙逸斌 孙桂华 2003-07-29
祥和小区
无
51 6.5 王韬博 王淑泉 2004-09-30
清林园小区 有
52 6.5 徐铭皓 徐加勋 2004-10-05
兴泊小区
有
53
6.5 庄汝浩
庄伟 2004-01-10
埠口
无
54 6.5 李明阳 李志冰 2004-02-22 大华社区化龙巷 有
55
6.5 徐宁
徐连春 2003-08-23
兴坡花园
无
56
26 6.5 孙夕一 孙启合 2004-03-03 东辰惠园小区 有
27 6.5 刘恺玥 刘桂东 2004-06-09 东坡小区
无
28 6.5 郑雅茹 郑洪福 2004-05-08
家和花园
无
29 6.5 徐铭浩 徐纪全 2004-01-22
东坡小区
无
30
6.5 魏鹏
魏国玉 2004-06-26
北三里庄
表1
托幼机构（学校）名称：
编 号
班级
儿童姓名 家长姓名
电话：
山东省 2015年度入托、入学儿童预防接种情况摸底登记表
( 盖章)
年级及班级：
出生日期
现住址(村名或居委
完成 证明
乙肝疫苗
会)
有/无 1 2 3
卡 介 苗
脊灰疫苗 1234
百白破疫苗 1234
白 破 疫 苗
含麻疹成 分疫苗
A群流 脑疫苗
A+C群 流脑疫
36
6.5 王瑞
王涛 2004-02-28
东城名苑
有
37 6.5 王宣承 王鸿卓 2004-03-14 人民东路139-7 有
38 6.5 徐子皓 徐金阁 2004-06-05 西下坡华元小区 无
39 6.5 李晓晨 李明才 2004-05-23
东城名苑
有
40 6.5 张德森 张茂胜 2004-08-23 和平街108-27号 无
6
6.5 刘琦
刘家刚 2003-12-13
聚金园小区 有
7 6.5 李晓研 李砚刚 2003-10-15
北三里庄
无
8
6.5 范晓旭 范祖亮 2004-04-28 密州街道小洼子 无
9
6.5
王俊皓 王桂林 2004/8/12
东坡小区
有
10 6.5 脱桂祥 脱术平 2003-11-22 大书堂住宅楼 有
21 6.5 孙小涵 孙宗深 2004-06-01
东坡小区
无
22 6.5 王诗画 王煜敏 2003-12-31
交通小区
有
23
6.5 赵冉
赵桂明 2003-11-06
十里堡一村 无
24
6.5 周术
周加臣 2004-03-26 劳保局家属院 有
25
6.5 王鸿
王跃龙 2004-07-14
西下坡17号 有
11 6.5 王柔柔 王增鲁 2003-12-08
前黄疃
无
12 6.5 葛力华 葛正青 2003-12-24
六合小区
有
13 6.5 张昕飞 张文春 2004-02-19
五里堡
无
14
6.5 孙建功
孙雨 2004-01-06 北十里三村135号 有
15 6.5 王奕皓 王玉光 2004-07-09
交通小区
苗
乙脑疫苗*
12312341234
1
6.5
王鹏硕 王夕元 2003/2/27 兴泊小区
无
2
6.5 郑凯旋 郑义
2004-02-10 前黄疃村
有
3
6.5
赵琳琳 赵军荣 2004/8/6
兴泊小区
无
4
6.5 于泳
于桂红 2004-05-10 前黄疃村
有
5
6.5 殷浩雪 刘炜军 2004-03-30 密州街道东十里村 有
41 6.5 朱丽洁 朱金华 2004-08-19
兴泊花园
无
42 6.5 王雨欣 王治刚 2004-04-11
盛元名苑
无
43 6.5 魏金铭 魏志良 2004-06-06
六合小区
无
44 6.5 刘逸飞 刘传涛 2004-10-21
东坡小区
有
45 6.5 林芳如 林海波 2004-02-28
后黄疃
有
46
是
否
甲需
肝 疫 苗
补 种 疫
苗
**
有
16 6.5 张志宇 张希明 2004-01-09 东坡小区百花6号 有
17
6.5 肖彤
肖建福 2004-01-01
五里堡
有

18 6.5 陈秋羽 北十里堡 2003-12-31 陈加登
无
19 6.5 熊浩博 熊继平 2004-03-07
后黄疃
有
20 6.5 盛梓祥 盛加文 2003-11-25 得利斯魅力城 有