基金项目： 卫生部重点临床专项基金资助项目 （!""#$#%!） ； 广东省科委重点科技项目 （!&’"(!")(） ； 中山医科 大学 “!## 工程” 基金资助项目 作者单位： 中山大学中山眼科中心 (#""*" 广州， 通讯作者： 刘祖国， +,-./： 01213/4 5-6337 83,
万方数据
中华眼科杂志 !""Q 年 # 月第 Q9 卷第 # 期
V6.F _ ‘>6?6-/,3/，_-F1-;5 !""Q，a3/ Q9，R37#
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论著・ ・
干眼患者 ##( 例的临床特点分析
张梅 陈家祺 刘祖国 罗丽辉 肖启国 姚勇 陈龙山 张志红
【摘要】 目的
分析各种类型干眼患者的临床特点。方法
回顾性分析 ##( 例 （!!9 只眼） 干眼
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中华眼科杂志 O&&R 年 % 月第 RP 卷第 % 期
_N-. M ^IN)N<3*@3，M<.><AE O&&R，;@3 RP，8@V%
干眼是最常见的眼表疾病， 以往对干眼的认识 多集中在一些重症干眼， 如 (JKGA?. 综合征 （ (JKGA?.L’ 、 ’E.BA@*?， ((） ()?H?.FM@N.’@. 综合征及严重的化学伤 等。然而在临床上就诊的干眼患者中大多数为轻、 中度患者， 常规裂隙灯检查无明显异常发现， 易误诊 为慢性结膜炎。了解患者的临床特点对提高此疾病 的诊断水平具有十分重要的意义。为此我们对本院 门诊 %%, 例 （OOP 只眼） 干眼患者的连续病例资料进 行回顾性分析， 旨在为干眼患者的临床诊治及研究 提供依据。 资料和方法 一、 临床资料 收集 O&&& 年 Q 月至 O&&% 年 %O 月间就诊于广州 中山大学中山眼科中心门诊干眼患者的连续病例， 对其资料完整的 %%, 例 （OOP 只眼） 患者的临床资料 进行分 析。其 中 男 性 RO 例 （ S1 只 眼） ， 女 性 TR 例 （%S, 只眼） ， 男与女比为 % U OV,P。年龄 %T W Q% 岁， 平 均 （11VR X %1V%） 岁。 二、 主观症状及诊断性试验 （以下有 % 项阳性） ： 干涩， 异物感 %V 主观症状 和 （或） 磨砂样感， 视疲劳， 眼睑沉重感， 分泌物， 不 适， 刺痛， 流泪， 视物模糊和 （或） 视力波动， 痒， 畏光， 眼红， 烧灼感， 畏风。 裂 隙 灯 下 行 &VO,Y 角 膜 荧 光 素 OV 检查 项 目： （ C3>@A?’D?.)， 染色， 泪膜破裂时间 （ 0A?<ZF>I )-*?， 23） 检查， （ A@’? 0<.G3?，/0） 染色， 基础泪液 !"#） %Y 虎红 分泌 试 验 （ (DN-A*?A ! )?’)， ( ! )； [N<)*<.. 1% 号 滤 纸， 美国博士伦公司提供， 记录 , *-. 湿长） ， 反射泪 液分泌试验 （ (DN-A*?A " )?’)， ； 检测时以棉签刺 (" ) 激鼻黏膜， 放置滤纸， 记录 % *-. 湿长度） ， 睑板腺形 态及其分泌物检查。对可疑为 (( 者行血清类风湿
表!
类型 4#5 (( 8(#5 蒸发过强型干眼 9:5 ;5# 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 慢性症状 !"# $ %& ’
ห้องสมุดไป่ตู้
因子、 自身抗体及涎腺分泌功能检查。
［%］ ： 将角膜分为 1 个象限， 每 RV 23 染色评分标准 一象限染色分为无、 轻、 中及重度， 分别为 & W R 分，
分泌物排出减少或过多， 呈污浊和泡沫或牙膏状。
［1， ,］ 三、 干眼的诊断标准 （表 %）
对同时具备 8(#5 及 9:5 的患者， 可视为混合 ［S］ 型干眼 （ 9-\） 。 (( 又可分为原发和继发性 (( ， 其 中原发性 (( 主要累及泪腺和涎腺， 继发性 (( 患者 可伴有其他自身免疫性疾病， 如类风湿关节炎。 四、 统计学方法 本研究中 ((、 8(#5、 9:5 及混合型干眼各组间 性别、 年龄的差异采用 (]((%&V& 统计软件 48^;4 O 及# 检验进行统计学分析； ((、 8(#5 及 9:5 组间 的(! )、 !"#、 /0 及 23 评分间的差异采用 ()>B?.) ! 检验进行统计学分析； (! )、 !"#、 /0 及 23 评分间的 相关性采用 ]?<A’@. 相关分析法。设定 " $ &V&, 作 为差异有显著意义。 结 一、干眼患者的类别 （ %%VRY ） 。其中原发 %V 干眼类型： (( 者 %R 例 性 (( , 例， 均为女性； 继发性 (( T 例， 均 Q 例为女性， 合并类风湿关节炎， % 例男性为继发于骨髓移植后 移植 物 抗 宿 主 反 应 者。 8(#5 者 1R 例 （ RQV1Y ） ； （ %SV,Y ） ； 混合型 （ 8(#5 6 9:5） 者 %S 9:5 者 %P 例 果
患者的临床资料， 包括症状、 病因、 全身病、 裂隙灯检查、 泪膜破裂时间检查 （ :;<-=$1> ?.,<， 、 基础 @AB） 泪液 分 泌 试 验 （ C86.;,<; ! ?<D?， 、 反射泪液分泌试验 （ C86.;,<; " ?<D?， 、 角结膜荧光素 C ! ?） C " ?） （ E/13;<D8<F?，G/） 染色、 虎红 （ ;3D< :-F2/<，H:） 染 色 及 睑 板 腺 功 能 的 检 查。对 CIJ2;<F 综 合 征 （ CIJ2;<F 者行血清类风湿因子、 自身抗体及涎腺分泌功能检查。结果 CC） D5FK;3,<， 水液缺乏性干眼 ##( 例中， （ -L1<31D ?<-; K<E.8.<F85，MBN） 者 (* 例 （)O7%P ） ， 蒸发过强型干眼者 )" 例 （Q)7OP ） ， 混合型干眼者 #* 例 （#Q79P ） ， 结膜松弛综合征者 ) 例 （Q7(P ） 。 CC 患者 #Q 例 （##7QP ） 。在各型干眼患者中， 女性多于男 原发性 CC$MBN 患者 #""P 为女性， （ F3F$CC -L1<31D 性， 尤其是 MBN 患者， )Q 例非 CC 水液缺乏性干眼 者中女性 Q( 例 （O#7)P ） 。临床特点： 干涩症状者 *Q 例 （O)7"P ） ， 视疲劳者 () 例 ?<-; K<E.8.<F85， RCBN） （%!7"P ） ， 异物感 者 )O 例 （ *)7"P ） ， 视 力 波 动 者 )! 例 （ (*7"P ） ， 睑板腺功能障碍 （ ,<.:3,-.F 2/-FK 者 Q( 例 （Q"7)P ） 。各类型干眼患者的 @AB、 K5DE1F8?.3F， ’SN） H:、 G/ 间均有明显的相关性， H: 与 G/ 间 相关性高 （ ! T "7*#!， 。 CC 患者 C" ?、 " T "7"""） @AB、 G/ 及 @: 检查结果异常程度较 RCBN、 ’SN 重， （均 " U "7"(） 。结论 RCBN 及 ’SN 患者的 @AB、 H:、 G/ 检查结果间差异无显著意义 C! ?和 C" ?、 G/、 H: 及睑板腺功能的检查是临床诊断各类型干眼必不可缺少的手段。 【关键词】 干眼； 干燥综合征； 睑板腺功能障碍 !"#$#%&" %’&(&%)*(#+)#%+ ,- .&)#*$)+ /#)’ 0(1 *1* +1$0(,2* #$%&’ ()* ， +$,& -*./0* ， 123 #4/546 ， 173 1*/84* ， 92%7 :*/546 ， ;%7 ;6<5 ， +$,& 16<5/=8.< ， #$%&’ #8*/86<5 7 #86<5=8.< 7>8?8.@A*B +)<?)! ，C4< ;.?/=)< 3<*D)!=*?E ，’4.<5F864 GHIIJI ，+8*<. V3;;<D>3FK.F2 M1?63;： WXA Y1$213，+,-./： 01213/4 5-6337 83, 【34+)(&%)】 546*%)#7* B3 /<-;F ?6< 8/.F.8-/ 86-;-8?<;.D?.8D 3E >-?.<F?D Z.?6 K;5 <5< D5FK;3,<7 8*)’,0+ B6< E3//3Z.F2 .?<,D Z<;< ;<83;K<K .F ##( >-?.<F?D（!!9 <5<D）Z.?6 K;5 <5<，.F8/1K.F2 D5,>?3,D，8-1D-?.3F， D5D?<,-?.8 K.D<-D<D，D/.?$/-,> <[-,.F-?.3F，?<-; :;<-=$1> ?.,<，:-D-/ -FK ;<E/<[ C86.;,<;\ D ?<D?，].?-/ D?-.F.F2 （ E/13;<D8<F? -FK ;3D< :-F2/<）-FK ,<.:3,.-F 2/-FK K5DE1F8?.3F <[-,.F-?.3F7 H6<1,-?3.K E-8?3; -FK -1?3$-F?.:3K5 K<?<8?.3F Z<;< ><;E3;,<K .F CIJ2;<F\ D D5FK;3,< D1D><8?<K >-?.<F?D7 9*+:")+ ML1<31D ?<-; K<E.8.<F85（ MBN， ，,.[<K ?5><（#Q79P ） )O7%P ）;-F=<K ?6< ,3D? 83,,3F ?5><，E3//3Z<K :5 3]<;$<]->3;-?.3F K;5 <5<（Q)7OP ） （Q7(P ） -FK 83FI1F8?.]386-/-D.D 7 XF -// ?6< 8-1D<D 3E ?6< K;5 <5<，-:31? ##7QP 6-K CIJ2;<F D5FK;3,<（ CC） 7 G<,-/<D D1EE<;.F2 E;3, K;5 <5< Z<;< ,3;< ?6-F ,-/<D，<D><8.-//5 CC7 N;5F<DD Z-D ?6< ,3D? 83,,3F D5,>?3, （O)7"P ） ， <D><8.-//5 .F MBN >-?.<F?D， ?6<F E3//3Z<K :5 381/-; E-?.21<（ %!7"P ） ， E3;<.2F :3K5 D<FD-?.3F （*)7"P ） -FK .,>-.;,<F? 3E ].D.3F（ (*7"P ）7 B6< 381/-; .;;.?-?.3F Z-D ,3;< D<]<;< .F ,<.:3,-.F 2/-FK （’SN）>-?.<F?D ?6-F .F MBN >-?.<F?D7 M,3F2 ?6< ;<D1/?D 3E ?<-; :;<-=$1> ?.,<（ @AB） ，;3D< :-F2/< K5DE1F8?.3F （H:）D?-.F.F2 -FK E/13;<D8<F? （G/）D?-.F.F2 .F -// ?5><D 3E K;5 <5<，D.2F.E.8-F? ;</-?.3FD6.> Z-D E31FK -,3F2 ?6<,， （ ! T "7*#!， <D><8.-//5 :<?Z<<F H: -FK G/ D83;< " T "7"""） 7 CC >-?.<F?D 6-K ,186 ,3;< D<]<;< -:F3;,-/.?5 .F -// ?6< E31; D.2FD ?6-F F3F$CC -L1<31D ?<-; K<E.8.<F85（ RCBN）-FK ’SN >-?.<F?D7 ^3Z<]<;，.F ?6< 83,>-;.D3FD 3E @AB，H: -FK G/ :<?Z<<F RCBN -FK ’SN >-?.<F?D，?6<;< Z<;< F3 D.2F.E.8-F? K.EE<;<F8<D7 !,$%":+#,$ C5,>?3,D 83,:.F<K Z.?6 <[-,.F-?.3FD 3E @AB，C86.;,<;\D ?<D?，G/ -FK H: D?-.F.F2 -FK ,<.:3,.-F 2/-FK E1F8?.3F -;< ?6< F<8<DD-;5 ,<-FD ?3 K.-2F3D< ,3D? 3E ?6< K;5 <5< >-?.<F?D7 【;*1 /,(0+】 N;5 <5<； CIJ2;<F\D D5FK;3,<； ’<.:3,.-F 2/-FK K5DE1F8?.3F 详细病史、 @AB、